痔上粘膜环切吻合术治疗混合痔的围手术期护理:痔疮能自愈吗

　　【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0258－01　　【摘要】 目的：探讨痔上粘膜环切吻合术治疗混合痔的围手术期护理。方法： 回顾性分析100例采用痔上粘膜环切吻合术的混合痔患者资料。结果：100例手术一次性成功, 患者术中肠道清洁，术后无局部感染、水肿及明显的吻合口出血，术后8～24h下床活动，平均住院5～7d，痊愈出院。结论：做好痔上粘膜环切吻合术患者的围手术期护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院日数，预防疾病复发，提高手术成功率和患者的自我康复能力。
　　【关键词】 混合痔 痔上粘膜环切吻合术 护理
　　痔在我国人群中发病率为46.3%，近60%成人患有肛门疾病，其中近88%是痔［1］，根据发病部位分为内痔、外痔及混合痔，其临床以便血、肿物反复脱出为主要症状，严重者可出现贫血、痔嵌顿等严重并发症［2］。混合痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄均可发病，随年龄增长，发病率增高。其形成的主要原因是肛垫下移及静脉曲张，痔上粘膜环切吻合术是1998年由意大利学者Longo［3］首先报道，近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔的新方法。我院自2010年10月至2011年9月，对100例行痔上粘膜环切吻合术的混合痔患者按照临床规范化护理模式进行围手术期护理，有效地预防了术后并发症的发生。现将护理体会总结报道如下。
　　1． 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组共100例，其中男 62 例，女38例，年龄22岁～60岁，平均年龄39. 67岁，病程2～20余年。均按照1995年1月1日国家中医药管理局制定的混合痔诊断标准［4］确诊。
　　1.2 治疗方法 采用骶管麻醉加静脉麻醉，患者取截石位，用痔吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除并吻合，术中彻底止血。术后常规换药、坐浴，并积极防止术后感染。
　　1.3 结果 100例患者手术一次性成功，患者术中肠道清洁，术后无局部感染、水肿及明显的吻合口出血，术后8～24h下床活动，平均住院5～7d，痊愈出院。
　　1.4 护理方法
　　1.4.1 术前护理：（1）术前宣教。由于手术属于对躯体的创伤性治疗，对病人也是一种较强的刺激，术前的心理状态与病人耐受手术的能力有直接的关系，术前针对患者心理特点进行心理干预，可减轻患者的应激反应，缓解其疼痛和焦虑，减少术后并发症，促进伤口愈合［5］ ；因此，在手术前，应加强护患之间的交流，重视对患者的心理护理，通过交谈使患者充分了解痔上粘膜环切吻合术的相关知识，包括手术方式、麻醉方式和术后的护理程序等，从而减轻患者对麻醉、手术的恐惧、紧张、焦虑情绪，提高患者认识疾病和自我护理、自我康复的能力，积极配合手术治疗。（2）肠道准备。术日晨常规以肥皂水清洁灌肠，达到清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激，减少肠内细菌数量，降低术后感染率的发生。肠道准备不满意者，术前两小时再进行清洁灌肠，以达到完全排空的目的。（3）饮食护理。术前1d给予少渣半流质饮食，术前禁食12h，禁饮6h。
　　1.4.2 术后护理：（1）常规护理。安置病人去枕平卧4-6h，禁食4h，禁饮2h，嘱其少翻身，避免因麻醉未清醒导致坠床等意外，向病人交待术后2h后可少量饮水，防止膀胱过早充盈，减少尿潴留的发生机会。6h后可进食流质饮食，术后1d进半流质饮食，2d后改为普通饮食。向患者交待各种药物的用量及用法，包括外用药及口服药物，嘱咐其每天排便后用痔洗散（川药制字Z20080189）兑水坐浴，坐浴时间为15-20min，注意水温不可过高，防止烫伤。坐浴能促进局部血运，加快局部组织修复，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛；坐浴后常规换药。(2)排便护理。患者进普食后应多饮水，摄入足量的膳食纤维，忌辛辣、生、冷之物，养成良好的排便习惯，忌久蹲，适当增加腹压，争取一次性排便成功，必要时可服用缓泻药，以保持排便通畅，也可在术后第1次排便前给予开塞露，使粪便排出通畅，减轻疼痛。（3）红外线镇痛治疗的护理。红外线具有改善血液循环、增强免疫功能、促进组织修复再生、减轻水肿、消炎、止痛的作用，可促进手术后病人的早日康复［6］。红外线镇痛治疗时, 将病人的病变部位对准红外治疗源，采用中等强度的发热源。发热源距离病变部位的距离以病人自我温热舒适为准。每日2 次，每次 10 min。使用时注意病变部位距发热源不能过近，防止灼伤。（4）手术切口护理。患者每日常规换药后，应注意检查伤口敷料情况，观察渗出液及分泌物的量、色、味，如分泌物过多浸湿敷料，应积极更换敷料，保持局部干燥。护士因注意观察伤口愈合情况，及时向医生反映，以便采取正确治疗方案，并且记录内痔结扎线的脱落情况，结扎线脱落期应嘱咐患者少活动，避免内痔脱疮期的出血。（5）褥疮护理。合并心脑血管疾病及糖尿病症患者或其它严重基础疾病患者，护士应勤翻身，坚持每1-2 h/次，避免拖、拉、推、拽等动作，注意翻身后体位的摆放，骨突出部位用软枕、气枕、气垫等垫起；密切观察皮肤的颜色、质地、温度等情况；保持床单位清洁舒适，保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤1-2 次，避免褥疮的发生；如发生褥疮，应及时向医生反映，及时解除压迫、使其自行恢复血液循环即可。亦可涂上甘油蜜、炉甘石、爽身粉以减少局部摩擦，但切忌对受压变红的软组织进行按摩。因老年人、长期卧床患者皮肤抵抗力低、汗液及大小便的浸渍往往使皮肤变软，轻微按摩也会加重软组织损伤［7］。
　　2. 结果
　　100例手术一次性成功, 患者术中肠道清洁，术后无局部感染、水肿及明显的吻合口出血，术后8～24h下床活动，平均住院5～7d，痊愈出院。
　　3. 小结
　　术前做好健康宣教、肠道准备及饮食准备，术后密切观察生命体征，做好饮食护理及手术切口护理，可有效预防混合痔痔上粘膜环切吻合术后局部感染、水肿及出血等并发症，痔上粘膜环切吻合术作为肛肠外科治疗痔疮的一种新方法，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，恢复快等优点。如何加强痔上粘膜环切吻合术的围手术期护理，减少术后并发症，不仅是痔上粘膜环切吻合术成功的一个重要因素，也是我们临床护理工作者需要进一步探讨和完善的护理问题。
　　参考文献
　　［1］ 卢崇亮.痔的诊治概验［J］.中国微创外科杂志，2003，3 (5): 485.
　　［2］ 刘剑，范光艳，王萍.混合痔Milligan-Morgan术围手术期的护理［J］.中国肛肠病杂志，2012，32（4）：57-58
　　［3］ Longo A . Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoial prolapse with acircular suturing device：a new procedure［M］ .proceedings of the 6 th . Rome：World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3：33
　　［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京中医药大学出版社，1994：132.
　　［5］ 刘春丽.术前心理护理相关问题及分析. 中国医药导报，2009，6（16）：135-136.
　　［6］ 李峨嵋，李晓玲.PPH治疗混合痔的围手术期护理.家庭护士，2006，5（4 ）：11-12.
　　［7］ 冯淑兰，董淑萍，李忠意.卧床患者并发褥疮的护理体会.临床医学，2011，2（24）：601-602.