骨髓腔输液用于心脏骤停患儿1例的护理 8岁以下心脏骤停患儿救治顺序
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0158－01 【关键词】：心肺骤停；胫骨；骨髓腔输液；抢救 心脏骤停是指患者在心脏功能正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。临床表现为1．突然丧失意识并全身抽搐 2．大动脉搏动消失3．心音消失4．呼吸不规则或停止 5．瞳孔散大对光反射消失6．皮肤及粘膜紫绀7．血压测不到
在抢救治疗心脏骤停患儿时，循环支持尤为重要，护理人员需要建立静脉通道进行用药，输液，输血液制品等。如果不能在1 min内建立周围或中心静脉通道，现行的抢救指南推荐应用骨内通道。骨内通道是一个不会塌陷的静脉网，可通过该途径快速，安全、有效的用药、输液等［1］。骨髓腔输液就是将药物，液体和血液制品输入骨髓腔。因为骨髓腔和静脉系统相通，所以药物液体进入髓腔后会迅速吸收进入静脉循环［2］ 。我院PICU于2012年3月4日接诊了1例奶窒息后心肺骤停的患儿，经过及时的采取骨髓腔输液输注抢救药物等措施后，患儿恢复生命体征，2日后病情稳定家长要求转外院治疗。
1 临床资料
患儿，男，3月21天，因“咳嗽2天，心跳呼吸停止20分钟”于2012年3月4日急诊入院。患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性不剧，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样咳，伴呼吸费力，1天前来我院就诊。今日复查时突然出现面色青紫，口吐奶汁，呼吸心跳停止，SPO2及血压测不出，立即送入急诊室抢救。入科时患儿T35℃，P0次分，R0次分，BP6940mmHg,SPO260%,神志不清，面色苍灰，全身苍白，冰冷，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，立即予清理呼吸道后行经口气管插管，外接人工呼吸机应用，气管内可见血性分泌物，心跳呼吸未及，大动脉搏动消失，末梢静脉塌陷，静脉通路难以建立。因2次尝试外周静脉开放均未成功，立即进行骨内穿刺术，以确保尽快输注抢救药物。患儿左小腿骨内穿刺术成功。患儿人工呼吸机应用下，持续胸外心脏按压，先后予1:1万肾上腺素0.4ml静推5次，纠酸3次，抢救20分钟，自主心律恢复，心率上升至116次/分，血压71/37mmHg，予肾上腺素0.3ug/kg/min维持治疗。1小时后患儿生命体征平稳，予行右股静脉穿刺一次，过程顺利，置入20CA12CM深静脉一根，将患儿左小腿骨内穿刺针拔出，用无菌纱布加压包扎。24 h后解除左小腿穿刺处的加压包扎，局部伤口无感染、出血。
2 胫骨骨髓腔输液的护理
2．1 骨髓腔输液期间的监测和护理 ①.骨髓腔输液的穿刺部位最常用的部位是胫骨远端的中部前面的骨平面。因为这部分骨平面比较平坦，表面皮肤较薄，容易定位及在该部位进行穿刺操作不影响心肺复苏操作，是骨髓腔输液的最佳部位［3］。②.穿刺时严格无菌操作，穿刺成功后穿刺针周围用无菌纱布包扎，并由专人协助固定，防止穿刺针污染及脱落。不应在同一部位多次穿刺，以免药液从初次穿刺时骨皮质产生的孔中逸出。③.注意观察穿刺处有无渗血、渗液、肿胀及下肢活动情况。④.尽量缩短骨髓腔通路使用时间，仅在复苏初期，静脉通路建立前使用较为理想。⑤.严格掌握适应证，禁止在感染部位及骨折侧肢体穿刺。密切观察并发症的发生。骨髓腔输液的并发症有骨髓炎、腔隙综合征、胫骨骨折、皮下和骨膜下液体外渗、骨骺损伤、脂肪栓塞［4-5］等。
2．2 骨髓腔输液的撤除 为减少感染的发生，在外周静脉穿刺成功，建立2条外周静脉通道后，应立即拔除骨内穿刺针。拔针时先用手加压压迫穿刺处至少5 min以预防出血，然后用无菌敷料加压包扎，24 h后去除敷料。加压包扎期间继续密切观察穿刺部位有无出血、局部肿胀、感染征象及下肢活动受限，如有异常及时报告医师。
2．3 骨髓腔输液优点 ① 即使不经常使用，技术也较容易掌握，专业的救护人员能在1 min或更短时间里建立骨髓腔输液。②最佳的骨髓腔输液的位置都远离心肺复苏所需的活动区域，而且并发症少。③经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓输液输入，比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。④也能通过骨髓腔获得血液标本进行检验。
3. 小结
骨髓腔输液技术在国外已是医疗救护人员必须掌握的基本就只内容，运用此技术挽救了许多患者，有效降低急救死亡率，提高抢救成功率。对于无法进行静脉穿刺和静脉切开插管的患者，骨髓腔输液不失为一种有效、安全、快速的抢救技术，值得在临床工作中推广。
参考文献
［1］ Slonim AD，Marcucci LL，著．汪翼译．避免儿科常见错误［M］．北京：人民卫生出版社，2009：196—197．
［2］ Aehlert B，著．秦炯译儿科高级生命支持学习指南［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：145—147．
［3］ 郑锦霞，骨髓腔输液用于胃肠炎重度脱水伴休克患儿1例护理【M】．上海护理．2010,10（6）：85-86
［4］ 徐品贤，冯宝芝，梁 映，等.骨髓腔输液应用于危重患儿急救的效果观察［J］ .现代医院，2008,1:71
［5］ 鞠家玉，刘 萍.骨髓内输液在儿科急救中的应用［J］ . 中国民康科学，2003,15（8）：485