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吞咽功能障碍的康复护理措施_吞咽功能障碍护理及康复训练

发布时间:2019-05-16 04:08:10 影响了:

  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0232-01  脑卒中后并发吞咽功能障碍的发生率为51%-73% [1]。吞咽功能障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。目前脑卒中后吞咽障碍尚无特异的药物治疗,而康复训练已成为治疗的主要手段[2]。因此做好吞咽功能障碍患者的护理至关重要。近2年来我科采用综合护理,吞咽障碍取得良好效果,介绍如下。
  1 临床资料
  本组152例,男94例,女58例;年龄41~85岁,平均66岁,出血性脑卒中38例,缺血性脑卒中114例,脑卒中急性期102例,恢复期50例,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊。
  2 吞咽功能的评价
  采用1982年日本学者洼田氏提出的30ml饮水试验作为评价吞咽功能的床边检查方法。先让患者坐着像平常一样喝下30ml温开水,然后观察和记录患者的饮水时间、有无呛咳、饮水状况等,进行评价。①Ⅰ级:1次喝完,无呛咳;②Ⅱ级:2次以上喝完,无呛咳;③Ⅲ级:1次喝完,有呛咳;④Ⅳ级:2次以上喝完,有呛咳;⑤Ⅴ级:常常呛咳或难以全部喝完。Ⅰ级在5s内喝完为正常;Ⅰ级在5s以上喝完和Ⅱ级为可疑;Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。
  3 护理
  3.1 对吞咽困难患者高度重视 (1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作,告知其饮食内容、范围及注意事项,并讲明饮食不当的严重危害性。(2)按医嘱进食,观察食物是否与医嘱相符。(3)开饭时间必须加强病房巡视,以监督患者及家属的执行情况。
  3.2 观察与评估 在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估,病情是否适合进餐;是否愿意进餐;是否需要协助;完全自理还是部分自理;发生误吸是否频繁;需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。
  3.3 心理护理 护理人员运用巧妙的语言积极暗示患者。对于病情稳定的患者,提倡集体进食,以减轻或消除其孤独感。脑卒中患者情绪易紧张,给予安慰或听一些轻松、愉悦的音乐舒缓情绪,家属尽量和患者沟通,既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。
  3.4 饮食护理
  3.4.1 食物和食具的选择 应以糊状或胶胨状为主,以带有粘性的食物,水分尽量混在食物中,因水分易引起呛咳。常选的如:米糊、面条、蛋羹、肉沫汤、菜泥等。宜用薄而小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。
  3.4.2 进食的体位 根据病情取合适体位,坐位:患者端坐在桌前,头正中,颈部轻度向前屈曲位,躯干伸直,手放于桌上。侧卧位:需健侧卧位,利用重力使食物集中在健侧口腔,以利咽下。仰卧位:采取30°-60°的半卧位,颈部前倾,偏瘫侧肩用枕头垫起,护理人员位于健侧。
  3.4.3 入口量及速度 先以3-4ml开始,然后酌情加至1汤匙大小约20-30ml。速度不宜过快,时间约30min为宜,喂饭时患者充分咀嚼,咽下后再喂,切勿心急训斥患者。
  3.4.4 进食的情绪及环境 进餐前避免做任何治疗,以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁,并避免呕吐物、排泄物等以免影响患者进餐情绪,让其集中精力进食,以减少误吸。必要时备好吸引器,氧气等急救器材。
  4 康复训练
  4.1 吞咽功能训练 方法如下:训练前先清洁口腔,并按摩口腔粘膜和舌,保护粘膜。①空吞咽及交互吞咽:每次进食吞咽以后,反复作几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮少量水(1-2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的,称为“交互吞咽”[3]。②唇功能运动训练:嘱患者闭唇、噘唇和口角上抬;③舌运动:主动运动:患者舌伸出,向上、下、左、右方向运动;被动运动:用湿纱布裹住舌头引导其向各个方向运动,上抬、卷曲、顶上腭,有力量时可用压舌板抗阻。平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,如伸舌、吹气、屏气动作的训练。④发音运动:进行单字训练,通过发音动作,促进口唇、肌肉运动和声门的功能,闭锁声门让患者练习大声发“啊”。训练一般在饭前进行,每次20分钟,每天3 次。
  4.2 咽部冷刺激 用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心,包括后腭弓、软腭、腭弓咽喉壁及舌后部的刺激部位,大范围(上下、前后)、长时间碰触刺激部位,并慢慢移动棉棒前端,左右相同部位交替,在上下午各20-30次,当开始经口进食时,进食前以冰刺激进行口腔内清洁,即能提高食块知觉的敏感性,又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力,从而减少误吸[4]。
  5 小结
  脑卒中后吞咽困难的康复是一个较复杂的训练过程,对脑卒中吞咽障碍患者进行早期训练,能够使患者的吞咽功能获得不同程度的恢复,对于减轻脑卒中患者的神经功能缺失后遗症、提高患者的生活质量有确切的意义。通过以上护理及康复,近2年我科此类患者吸入性肺炎的发生率明显减少,吞咽功能恢复效果显著。
  参考文献
  [1] 朱庸连.神经康复学[M]北京:人民军医出版社,2001.
  [2] 刘毅俊.脑卒中吞咽障碍的康复护理[J].护理实践与研究,2009,6(23):90-92.
  [3] 滕安琪,何智武,白海涛,等.针刺合康复护理治疗脑卒中后吞咽障碍32例[J].安徽中医学院学报,2009,28(2):32-33.
  [4] 连爱华,陈志琴,杨秀春。咽部冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床体会[J]。农垦医学,2009,31(5):461-462。

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