【口服有机磷农药重度中毒剖腹洗胃的护理体会】 有机磷农药用什么洗胃

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0182－01　　【摘要】　目的:探讨剖腹洗胃治疗口服有机磷农药重度中毒的效果及护理方法。方法:对22例口服有机磷农药重度中毒患者进行剖腹洗胃,并给予精心护理。结果:本组20例治愈, 2例死亡。结论:对口服有机磷农药重度中毒患者行剖腹洗胃,除做好中毒患者的相应护理外加强术后护理,可提高抢救成功率,值得临床推广应用。
　　【关键词】　有机磷农药中毒; 剖腹洗胃；护理
　　抢救有机磷农药中毒,在基层医院颇为多见。重度中毒者来势凶猛 ,病情险恶，因此就地迅速而有效地抢救重度有机磷农药中毒, 已成为临床提高抢救成功率的共识。而且在诸多抢救的措施中彻底迅速洗胃是抢救病人、降低死亡率的关键。然而常规胃管洗胃又往往受许多因素影响不能顺利进行或失败,因此,剖腹洗胃更显其必要，自2000～2009 年,我院对22 例重度有机磷农药中毒患者施行剖腹洗胃经精心护理,效果满意，抢救成功率较高现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　女性16例，男性6例，最小年龄21岁，最大年龄46岁，口服量最多者达 200ml,最少30ml，服药至就诊时间最短40分钟 , 最长1.5小时 ,饭后服农药21例，酒后服农药1例，农药种类；甲胺磷12例；氧化乐果1例； 1605 农药9例。
　　1.2 入院时情况
　　全部病人都有明确服农药史，都有强烈的农药气味，均处于昏迷状态，瞳孔针尖大小，面色青灰，额面部出汗，口唇发绀，患者均有肺部湿性罗音，呼吸有不同程度的衰竭，肌束颤动按，16例小便失禁，血压收缩压在6.7-9.3Kpa，舒张压在0-5.3Kpa，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯的活力均0-30%。内科插胃管17例不成功，5例插入都被食物堵死，洗出不畅。
　　1.3 剖腹洗胃的方法
　　采用利多卡因局麻或不用麻醉，取上腹正中8-10cm进腹后，在幽门处夹置一把肠钳，胃周用大块盐水巾保护，在胃前臂纵型切开长约5-6cm，用艾丽斯钳提起胃的切口边缘，术者操作力求敏捷，迅速用吸引器吸出胃内容物及毒物，大块胃容物用长镊钳子取出，再用温生理盐水反复冲洗胃腔，毒物充分洗出，直到洗出液清亮，无气味为止。为彻底清除残留的毒物排泄 ,一般选用 50 %硫酸镁或30 %硫酸钠 60～100 ml 注入肠道 ,但深昏迷患者忌用硫酸镁 ,以免加深抑制 可用硫酸钠 ,还可用肥皂水灌肠 ,加速毒物排泄，从口插入胃管至十二指肠下端，关闭胃壁，冲洗腹腔，关腹，扎好腹带。
　　2 护理2.1 术前护理
　　2． 1. 1　 迅速将患者安置于抢救室,备齐抢救药物及器材，重度中毒患者,病情凶险, 患者均为深度昏迷、悬垂雍后坠、呕吐物及分泌物随时有可能进入呼吸道,造成阻塞、窒息的危险。因此，保持呼吸道通畅是首要措施之一，应及时用吸痰器吸净呼吸道内的痰液及分泌物,协助患者取平卧位头偏向一侧,并将后坠的舌拉出,同时给予氧气吸入，并迅速试插胃管与试洗胃，及时留取胃内容物及血液标本送检,以利于医生判断中毒药物种类,及时调整治疗方案。
　　2．1．2　 迅速建立多条静脉通道,以建立下肢静脉通道为宜,既保证了患者所需药物能迅速、及时有效地在体内产生积极作用,又利于医护人员在抢救中的顺利操作。详细准确记录液体出入量,保持输液管的通畅,做好交接班,特别是阿托品等解毒剂用量及滴速详细交接,不能骤然减量或中断［1］，　对昏迷呼吸不规则患者,剖腹洗胃前须行气管插管术,使呼吸道保持通畅,及时给予氧气吸入,氧流量4～6L/min,待缺氧及呼吸不规则改善后再行剖腹洗胃。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 病情观察与护理　 对于昏迷患者,术后每15～30min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔1次,尤其是观察呼吸频率的变化,防止呼吸道分泌物吸入,引起窒息。农药中毒伴有脑水肿的患者,神志和呼吸的观察尤为重要。大多数患者术后出现低血压,其原因有术中用药、手术过程中冷盐水洗胃、术后补液速度及补液量不足与重度中毒有关。因此，术后应严密观察血压变化，寻找原因,并给予积极治疗。脉搏的变化能直接反映心功能状况,某些药物可导致心肌损害，及时监测脉搏变化,便于调整用药,维护心功能。有机磷中毒患者,术前及术后治疗过程中,瞳孔变化较大,要勤观察,详细记录，严密观察阿托品化指证的出现。手术后易出现体温不升,原因有:手术中冷盐水洗胃,冷水刺激;术后不进食,靠液体维持能量;昏迷伴有脑水肿者,体温中枢受抑制,体温调节功能受限，故应采取保暖措施:包括加盖棉被,开放暖气，热水袋复温。而应用阿托品的有机磷农药中毒患者,特别是在夏季高温环境中,易出现高热,故需应用物理降温。
　　2.2.2 常规护理 　术后给予禁食、持续胃肠减压,注意保持引流管通畅,观察引流物及大便的颜色、性质和量,准确记录24h引流量,及时发现胃内出血情况。维持水电解质平衡,补充维生素C,在禁食及限制饮食期间,液体补充每日3000ml左右,根据心、肺、脑、肾的情况进行调整。
　　2.2. 3 切口护理　 因术后阿托品的应用患者有不同程度的烦躁，所以腹部切口要用腹带加压包扎，防止术后切口裂尤为重要, 由于病人处于阿托品化状态,对切口的疼痛不能作出反应,因此,严密观察切口有无感染、渗血或出血情况，术后给予抗生素治疗,注意切口有无感染,如有感染应提前间断拆线,按感染伤口治疗,如无感染术后8d拆除缝线，术后待病情稳定后,鼓励患者早期活动。
　　2.2. 4 胃肠减压及饮食护理　 剖腹洗胃术后继续放置鼻胃管进行减压并记录引流量, 保持胃肠减压、负压吸引通畅,防止引流管道阻塞、扭曲、折叠和脱落，一般行胃肠减压48～72h,根据病情可廷迟拨出胃管,管内如有堵塞,可用温盐水冲洗。待肠鸣音恢复肛门排气后可停止胃肠减压,有机磷农药中毒24h内要绝对禁食,重度中毒者禁食时间应更长一些，进食一般先给予流质、半流质饮食,饮食宜清淡温暖。