急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术后护理体会:十二指肠溃疡穿孔

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0172－01　　【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术后护理方法及效果。方法对我科自2010年1月：至2011年12月行胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术60例（A组）患者加强术后护理。并与2007年2009年进行该手术的48例（B组）患者的临床资料进行比较。A组治愈59例,发生并发症4例，均住院时间(14.0 1.4)，B组治愈40例,发生并发症9例,平均住院时间(18.1 3.7)d。两组治愈率、并发症发生率、住院时间相比存在显著性差异。结论通过加强胃十二指肠溃疡全并穿孔修补术术后的护理,做好每一个护理环节,有效地减少了术后并发症的发生,加快了患者的康复。
　　【关键词】： 胃十二指肠 溃疡穿孔 护理
　　急性胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一，也是溃疡病的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，，除医生立即行手术治疗外，其绝大多数行修补术，而术后的正确护理对该病的预后相当重要。现将我科近两年来对A组胃十二指肠穿孔进行修补术的术后护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组患者共60例，男48例，女12例。胃溃疡穿孔14例；十二指肠溃疡穿孔46例，穿孔并发出血5例。年龄17～68岁，平均40岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术54例，胃大部切除胃空肠吻合术6例，BillrothⅠ式2例，BillrothⅡ式4例。
　　2 术后护理
　　2.1 心理护理　 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
　　2.2 术后监护 妥善安置患者于监护室，主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量。
　　2.3 胃肠减压的护理 　（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。（4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
　　2.4 腹腔引流管护理 流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管后果　。
　　2.5 饮护理 除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。
　　3 结果
　　本组60例治愈59例，死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。
　　参考文献
　　［1］ 沈莹 腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌的护理对比观察 ［J］. 现代护理， 2005，11（12）；897-899
　　［2］ 周秀花 危机重症病的护理 ［M］ 北京：：人民卫生出版社 12005.8
　　［3］ 刘根芳 急性胃穿孔修补术的护理体会 中国保健 2009年第一期