使用头皮针穿刺桡动脉的体会_桡动脉穿刺针

　　【中图分类号】R248.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0222－01　　【摘要】：在临床的实践中使用头皮针穿刺桡动脉较注射器穿刺桡动脉成功率较高。桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位将桡动脉穿刺行血气分析的多例患者随机分为观察组和对照组，对照组患者使用注射器穿刺穿刺；观察组患者使用头皮针穿刺。结果头皮针穿刺桡动脉一次穿刺成功率观察组显著高于对照组。
　　【关键词】：穿刺 桡动脉
　　1. 穿刺点的选择
　　选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加；而如果穿刺点过于靠近近心端，由于桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。假如原穿刺部位过于靠近近心端，也会给重新选择穿刺点带来一定的困难。通常情况下，穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。但在某些病例，由于受到桡动脉迂曲、变异等因素的影响，该部位可能并非是最合适的穿刺点，所以穿刺点的选择应因人而异。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
　　随着医疗技术的不断提高，动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义。临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血液气体分析。但由于桡动脉较细，穿刺难度明显增加，按我科常规穿刺方法穿刺一次成功率低。鉴此，我通过改变我的穿刺方法，使穿刺成功率明显提高。现介绍如下。
　　2. 操作方法
　　静脉穿刺盘内加动脉血气针、7号头皮针头、软木塞、小棉垫，必要时备无菌手套。患者手臂抬高10CM略向外展，常规消毒前臂掌侧腕关节上2cm、穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指；操作者左手示指腹面平放并固定桡动脉，右手持头皮针呈45角斜刺入桡动脉，见鲜红色血液回至血气针所需量时，迅速拔针，同时用无菌棉签加压止血5～10min，将头皮针针头斜面刺入软木塞内，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀，立即送检。
　　3. 体会
　　关于桡动脉穿刺的方法，教科书及相关资料上未见介绍。经过本人的临床体会如下：1、头皮针头的固定较注射器的固定更稳定；2、头皮针头的回血较注射器更快，更清楚；3、注射器如果穿刺不成功，反复穿刺易导致动脉的滑脱；4、注射器穿刺需要抽回血，头皮针穿刺不需要；5、注射器穿刺不能更好的把握穿刺的角度；6、注射器穿刺需要边后退边抽；7、头皮针穿刺能够减轻病人的心理压力。