浅,析,医,院,成,本,管,理

                          (内蒙古中蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000)
摘 要：随着市场经济的不断深入，近年来医院得到的政策性补贴呈下降趋势，但受前福利办院模式的影响，医院未能及时调整适应当前的形势，从而造成医院经济拮据，难以为继的局面。针对上述情况，本文就如何引进会计模式进行成本管理、降低医疗成本、提高自我发展能力等方面进行了探讨。
关键词：医院；
成本控制；
医疗；
服务
中图分类号：R197.322  文献标识码：A  文章编号：1007—6921(2007)07—0038—02
      在我国社会主义国家， 医院虽然被确定为“公益性的福利事业”，但其福利定位不能从政策上得到充分体现。近年来医院得到的政策性补偿呈下降趋势。受以前福利办院方式的影响，医院一方面在按照“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面要按市场价格支付各项开支，其差额政府补偿无法弥补，造成医院经济拮据，缺口巨大，难以为继的局面。多年来，众多医院经营者们，苦心经营，采取了“科室承包责任制”等方式管理医院，在一定阶段内调动了科室和医护员工的积极性：增强了管理意识、竞争意识、成本意识。也不可避免地滋长了“一切向钱看”的思想倾向，出现了大处方、乱检查、物代药、出院难等怪现象，导致社会医疗总费用上涨过快，政府、企业、病家怨声载道。出于控制社会医疗费用和纠正医院行为偏差的需要，我国某些城市已先行采取了诸如医疗保险、总量控制结构调整等重大改革措施。为医院进入良性循环创造条件和建立良好的环境。
      医院的会计模式是医院经营方式的集中体现。1989年的“权责发生制”会计制度的演变，反映出医院既有自负盈亏的企业经济的一面，又有接受政府拨款的计划经济的一面。随着市场经济的发展和医院经营性的日益强化，有必要依照成本会计原则，制定出医院成本管理制度来。
      医院成本控制是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。医院实行成本控制，其目的是通过对医院和医疗服务成本的控制和管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
1 医院成本控制在医疗服务方面的作用
1.1 医院成本控制在衡量补偿医疗服务耗费尺度的作用
      医院是实行一定福利政策的公益性事业单位，同时又是一个经济实体。医院在进行医疗服务的过程中的耗费，必须得到相应的补偿，才能在市场经济中自主经营、自负盈亏，也才能得以生存和发展。医疗服务也是商品，其成本是为进行医疗服务活动而发生的物品和活动消耗的货币表现，医疗成本高低，直接反映医疗价值中需要补偿的大小，所以，成本控制中的核算结果,能提供确切的数据和补偿部分的金额。
1.2 医院成本控制在确定医疗服务收费价格的作用
      医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。虽然医院的医疗服务价格受政府调控，但成本依然是医疗卫生服务价格的重要因素。只有通过对医疗服务中的固定成本(如大修费)、变动成本(如卫生材料损耗)的测算，得出医疗项目的成本数据，才能为政府的定价提供依据。
2 医院成本控制对医院管理的意义
2.1 医院成本控制能促进医院的管理科学化
      通过对医疗服务项目或科室进行成本控制，获得医疗服务的收入和成本的基础数据，在此基础上进行效益分析，成本控制，为管理者提供量化的数据，从而就会有科学的决策，例如，是否引进大型医疗设备的论证等。可以用较少的投入取得最优的社会效益和经济效益，减少决策的盲目性，提高医院的科学化管理水平。
2.2 医院成本控制可以调动员工的积极性
      将成本控制后的结果和科室或个人的经济效益联系在一起，使医疗服务质量通过经济效益而量化，劳动价值和分配体制挂钩，科室或个人责、权、利更加明确，促使科室或个人自觉增收节支，堵漏挖潜，增强了自我约束机制和参与管理的自觉性，不仅为正确贯彻按劳分配原则，克服“吃大锅饭”的平均主义提供了依据，也为奖勤罚懒创造了条件，个人、科室、医院的利益紧密相连，增强了人人关心医疗服务质量、降低成本、减少浪费、关心科室的劳动成果的自觉性，从而起到激励作用，调动了员工的积极性。
3 医院成本控制的分类
      按照控制的单位不同，医院成本控制可分为科室成本控制和单项目成本控制(或单病种成本控制)之分。
3.1 科室成本控制
      所谓科室控制，就是以科室为单位，对该科室医疗活动中的劳动、物资消耗和劳动成果进行记录、计算、分析、对比，以求用较少的劳动、物资消耗，换取较大的经济效果,达到成本控制的目的。
      同工业企业成本相似，医院成本也是由卫生材料的消耗、人员经费、科室费用等组成。①根据各科室材料领用本，填写领用票，月末由物资管理部门按材料类别分科室汇总，编制月份卫生材料和其他材料消耗表，送交成本控制办公室，记入各科室成本计算单内。②人员经费基本上由财务部门提供，但在有人员变动、工资有调整的月份，由人事部门汇总提供。③各科室发生的如办公设施折旧、医疗器械折旧一般在刚开始控制时，就要进行一次资产清查，根据各单位实际情况和惯例确定折旧率，计算折旧；
而水、电、汽一般根据度量表据实计算，没有度量表的科室，可以按一定的标准(功率数、实际开放的床位数等)分摊计算，合计计算科室的管理费用。

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      以上是一家医院的2002年10月份部分临床科室成本控制核算表，该院有在职职工400人，实际开放床位有300张。从上表我们可以看出：实现科室成本控制，需要归集的成本项目一般是人员工资、材料消耗、办公费、物业费等十几项，当然这都是根据各医院自己情况酌情归类的。除了科室管理费用外，其他都是根据实际发生的金额填写，其中，人员工资除了员工工资之外，还有医院为职工缴纳的各类保险金、公积金等，而科室管理费用，一般是由财务科统一汇总，然后依据门诊量、开放床日等分摊计算，归入各科室成本。对这样连续的科室成本核算资料，进行分析对比，如果再和科室的经济利益挂钩，就能达到一定的控制科室成本的目的。
3.2 单个医疗项目成本控制
      医疗项目成本控制是指通过核算各项医疗项目单位成本,控制单个医疗项目的成本消耗。医疗项目成本控制多与医疗项目收费直接联系，由于我国目前的医疗服务主要是按项目收费，正确计算各项医疗服务的实际消耗，可以合理制定收费价格，合理安排预算，争取使医疗消耗得到应有补偿。因此，医疗服务项目的成本控制多用于调整或制定医疗服务项目的收费标准，或为开展新业务、新技术进行投资论证。
      例如，测算“阑尾炎切除术”单项手术成本，就包括手术的各种直接费用和间接成本，其直接成本包括:固定资产折旧(含手术室占用房折旧、手术室基本医疗设备折旧等)；
人员经费(含直接参与手术的各级各类人员的工资、补贴、福利费、手术误餐费等)；
卫生材料、低值易耗品(含不锈钢器皿、消毒剂、试剂、布类等)。该项手术间接成本主要包括：各类人员劳务费(指手术室管理人员、临时工工资以及相关分摊费用)；
服务保障类成本(含手术室消耗的水、电、汽、通讯、车辆、设备维修等)；
管理费用成本(含手术室本级及上级分摊的办公费、差旅费等)。
      在一项新业务的开展和新技术的运用时，都要求有可行性论证，其是否可行呢，很大程度是就测算的成本能否被合理的补偿。
4 实行医院成本控制的意义
4.1 医院在提高经济效益的同时，提高了社会效益
      就社会医疗保障服务来说，社会的物质生产越发展，人民的生活水平越高，社会成员对医疗保健需求的范围和质量也就越高；
同时，医院也力求以较少的劳动消耗，为社会成员提供更多的优质高效的服务，许多医院都采用统一定价，在成本控制的情况下，医院必然在治疗和护理上提供优质高效的服务，让病人早日康复出院，这样既降低了成本，又减轻了病人的痛苦。因此，从宏观的社会效益看，如果医务劳动耗费少，诊治的病人多，医疗质量高，病人的治疗时间短、负担的费用少，则社会效益就好，反之，社会效益就差。
4.2 医院实行了成本控制，能有效的利用卫生资源
      通过医院成本控制，研究医疗项目成本的构成，可考核和审查各种医疗消耗的合理性，揭露浪费现象；
寻找适宜的技术，改善经营管理；
对各项开支精打细算，降低消耗、节约资金。这样对医院的建设和发展有着重要的现实意义，对我国卫生事业的发展，人人保健水平的提高有着现实的意义。例如医院实行对大型仪器设备的成本控制，可以通过测算消耗成本和工作量，为大型仪器设备的引进进行投资论证；
可以掌握仪器设备的使用率，了解仪器设备的损耗情况，为仪器设备的维修和更新提供依据；
可以使医院的仪器设备得到统一管理和调配，从而避免因仪器的闲置和重复购置而导致卫生资源的浪费。
5 医院成本控制的未来发展趋势
      我国医院主要为公立医院，以往由于在计划经济下以体现其社会主义福利性为主，基本上一切靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益，医院处于一种低水平的运作，医院发展缓慢，在这样的前提下医院实行了成本控制，其成本控制的基础也较差：如医院领导缺乏成本意识、医院资产不清、医院财务制不符合成本控制要求、管理体制不顺等，造成医院现行的成本控制只是不完全的成本控制，许多该计入成本的项目，如院部管理费用、总务科的维修成本，没有计入成本，这郴仅会造成医院的资产投入和成本消耗不真实，也会使成本信息扭曲，费用补偿的依据不准确。甚至会导致国有资产的流失。因此，笔者认为未来医院成本控制的发展趋势首先是由不全成本控制向全成本控制发展。其次，由临床一线科室向后勤和管理部门发展。仅仅搞好临床一线科室的成本控制，只相当于完成了成本控制工作的一半。一般医院的后勤和管理部门的资产和维修材料成本在医院占有相当大的比重，而且，相对于临床一线科室来说，后勤和管理部门的成本控制难度更大一些，这主要是因为后勤所涉及的成本项目较多，成本项目的分摊方法又千差万别，有的可以按临床科室实行使用数计算，有的可以按科室的人数分摊，有的尚无特别科学的分摊方法，还需要进一步研究和探讨；
后勤和管理部门也不像临床一线科室能直接创造收入，它们只是为临床科室提供服务的部门，因此，它们的成本控制要不是人为的定价收入，要不就是将它们的成本按一定的方法分摊到临床科室去，使临床科室的成本控制更完整准确，从而就能实现全院的成本控制。
      最后，成本控制能成为未来医疗改革的基础。医疗服务的对象是广大的人民群众，在我国现有生产力水平下，人民群众的医疗保健水平还很低，未来的医疗改革必然是提高人民群众的医疗保健水平，这一方面希望在我们国家综合国力提高的情况下，政府能加大这方面的投入，不仅是投入到医疗事业上，更重要的是要让老百姓手中有钱看病，另一方面就是希望通过医疗成本控制,降低医疗成本，让更多的老百姓能看得起病，能看好病。