精神科患者约束率怎么算 浅谈保护性约束在精神科住院患者护理中的应用

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0201－01　　【摘要】精神障碍患者在精神症状的支配下，常出现严重的兴奋、躁动、毁物、自伤、自杀及治疗护理不合作行为。保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员根据患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的、最大限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一［1］。
　　【关键词】精神病患者；保护性约束；应用
　　保护性约束是一种行为治疗，它是限制患者的行为，以保护患者本人和他人的安全，防止公共财物受到损坏，保证护理工作顺利进行。其作为行为治疗的一种方法，是精神科临床中常用的一种保护措施。
　　1 对象
　　（1）兴奋躁动、伤人毁物者。（2）严重的自杀、自伤者。（3）对治疗不合作者。（4）无自知力，不愿意住院的患者。
　　2 实施
　　2.1 使用保护性约束的目的是保护患者，同时确保治疗护理工作的顺利进行。
　　2.2 当患者出现冲动伤人毁物、自伤等情况时，应约束四肢，将约束带束缚肩部，腕部，踝部，同样垫上棉垫，以保护患者皮肤，注意约束带的松紧度。
　　2.3 约束期间，专人看护，保证患者的肢体处于功能位置，使患者感到安全与舒适。同时经常观察约束部位的皮肤情况，必要时 进行局部按摩，以促进血液循环，并做好约束记录及交接班工作。
　　3 约束期间患者可能出现的问题
　　3.1 局部皮肤的损伤： 由于在约束带使用过程中没有很好掌握其松紧度，或者被约束的患者因躁动不安而使约束带越勒越紧等，同时护理人员又没有仔细观察，及时调节约束带的松紧度，造成患者局部皮肤损伤，严重者可出现肢体血运障碍。
　　3.2 压疮形成：对于持续约束的患者，由于局部皮肤受压过久，在护理人员没有及时协助患者翻身的情况下，容易形成压疮。
　　4 实施保护性约束的潜在问题
　　医患纠纷问题 由于保护性约束是针对兴奋躁动、自杀自伤、冲动伤人毁物及对拒绝治疗的精神病患者而采取一种强制性护理措施，在未取得患者同意的情况下，强制地将其约束在床上，如果在行约束保护前没有及时向患者及家属解释，家属就可能对保护性约束产生不满，甚至产生误解，从而引发医患纠纷。因此在实施保护性约束前应做好患者和家属的解释工作，取得他们配合，避免不必要的纠纷。
　　5 实施保护性约束时应注意的问题
　　5.1 实施保护性约束前应做好患者及家属的解释工作。由于大部分精神病患者无自知力，多数是由家属强制入院，实施约束保护前，在没有征得患者及家属同意的情况下，容易使患者对护理人员产生敌意态度，同时家属对此也会产生不理解和反感，给治疗和护理工作带来一定困难。因此在实施保护性约束前应做好患者及家属的解释工作，解除患者及家属心中的疑虑，使他们能够主动配合。
　　5.2 保护性约束期间护理人员应加强巡视，做好患者的生活护理。将行保护性约束的患者单独安置于一级病室，做到专人看护，防止患者遭受其他病人袭击，并预防其自行解脱约束而发生冲动伤人、毁物或自缢等意外。同时密切观察患者局部皮肤及血液循环情况，保证肢体处于功能位置，做好交接班工作。约束期间，护理人员应协助患者做好生活料理，满足其日常的生活需求，做好皮肤护理，定时的翻身拍背，避免局部皮肤的损伤及压疮形成。
　　5.3 遵医嘱及时解除保护性约束。解除保护性约束时护理人员必须经主管医师同意后方可解除，解除前护理人员应做好患者的解释工作，消除其心中的疑虑，为下一步治疗护理打下良好的基础，同时仔细清点约束带的数目，以防遗漏。作为精神病专科医院，《上海精神卫生条例》给我们的精神科临床实践提供了必要的法律依据［2］，在现阶段可以参照实行。
　　6 小结
　　保护性约束是精神科常见的一种治疗手段，它是道德和合法的，其理论依据是医生的特殊权利论。我国目前出台了一系列临床的使用保护性约束的指导规范或临床标准，表明了保护性约束作为一种合理合法手段，是以保护患者、他人及公共财产的安全为目的。但是，在精神科临床实践中要持慎重态度，不要动辄用之。护理人员应不断加强自身的业务知识和法律知识学习，转变服务观念，以病人为中心，规范护理行为，才能更好进一步为精神病患者服务。
　　参考文献
　　［1］ 石惠珍.对精神病患者实施保护性约束中潜在问题的思考［J］.护士进修杂志，2003，18(11)：981-983.
　　［2］ 《上海市精神卫生条例》，上海市人民代表大会常务委员会公报，2001， 第10.11号：34