剖宫产术后使用镇痛泵的观察和护理_剖宫产术后镇痛泵

　　【中图分类号】R713.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0199－01　　【关键词】妇产科 术后镇痛 护理　　传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点［1］。20012年1月～2012年7月笔者所在医院妇产科对285例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：对285例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21～36岁，孕36周～42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机制障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5d治疗。
　　1.2 方法：采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的“亚光”一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml,**10mg,氟哌利多5mg,加生理盐水稀释至100.ml。术毕保留硬模外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。
　　2 结果
　　使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级［2］。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级198例，Ⅰ级84例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。
　　3 讨论
　　3.1 做好术前宣教：向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项，消除思想顾虑，积极配合手术。
　　3.2 生命体征观察：术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。
　　3.3 体位护理：术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。
　　3.4 皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。
　　3.5 促进肠道排气的护理：护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。
　　3.6 导尿管护理：术后常规留置导尿管24～48h，每2～4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。
　　3.7 下肢麻木的护理：在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时尤加小心，测试水温，避免烫伤。
　　PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。
　　参考文献
　　［1］ 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会.临床和实验医学杂志，2006,5（8）:1251.
　　［2］ 景颂恩，李志刚.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析.实用诊断学治疗杂志，2003,6（17）:523.