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小儿尿道下裂术后并发症有哪些_小儿尿道下裂61例术后观察和护理

发布时间:2019-05-18 03:51:30 影响了:

  【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0237-01  【摘 要】目的:探讨小儿尿道下裂行尿道成形术的护理经验及预防并发症的发生。方法:对61例尿道下裂患儿实施尿道成形术,并系统回顾分析术前、术后护理。结果:术后54例为一期愈合,尿瘘2例,尿道狭窄2例,阴茎弯曲畸形矫正不全3例。并发症为11.4%。结论:术前制定合理护理方案,术后及时发现并发症并积极处理是保证手术成功、促进康复的重要保障。
  【关键词】:尿道下裂;尿道成形术;并发症;护理
  尿道下裂为常见男性下尿路和外生殖器先天性疾病,以尿道口位置异常、阴茎下曲畸形及部分尿道缺失为主要表现,站立无法排尿,多伴有痛性勃起,严重影响成年后生育能力,应早期及时修复。近年来,由于其手术方法、技术和医用材料不断改进,提高了手术成功率,但仍没有一种疗效可靠、符合生理解剖的一期尿道成形术,其并发症仍在15%左右[1]。自2009年以来,我院泌尿外科共收治了61例尿道下裂患儿,均行尿道成形术,通过医疗护理合作,,及时发现并发症并积极处理,取得较好效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组尿道下裂患儿61例,均为男性,年龄2—14岁,平均5.6岁。病变类型:阴茎头型19例,阴茎体型18例,阴囊型11例,会阴型13例。50例行一次性手术,11例分二次手术,先行尿道下弯矫治术,半年后再行尿道成形术。根据尿道成形术后并发症的发病原因,制定了相应的护理措施及预防方法。
  1.2 结果
  61例尿道成形术患儿经针对性的护理,均阴茎伸直良好,阴茎外观满意,接近正常,能直立排尿。术后除尿瘘2例,尿道狭窄2例,阴茎弯曲畸形矫正不全3例外,其余恢复良好治愈出院。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理
  心理护理贯穿于手术治疗前后的全过程。应针对患儿的特点采取不同的护理措施,年纪较小儿童患者,应多给予搂抱、抚摸等关怀,尽量满足小儿的兴趣和习惯。对较大年纪患儿及家属则应多讲解此手术的成功病例,讲解围术期的注意事项,介绍手术过程和麻醉方法,诉他们尿道下裂治愈后可以有正常的生育能力,以消除其焦虑心理,树立战胜疾病的信心,以积极的态度配合手术。
  2.1.2 皮肤及饮食护理
  术前应特别注意阴囊皮肤皱折及包皮内清洗,备皮的范围一定要满足术中消毒范围,备皮的同时要检查术区的皮肤有无炎症、破损。一旦发现问题要立即通知医生,待积极治疗痊愈后方可安排手术,避免继发感染导致手术失败。术前1d进流质饮食,术晨给予开塞露塞肛排便,防止术后早期排便污染切口。注意保暖,预防感冒,以免影响手术如期进行。
  2.2 术后护理
  2.2.1 生命体征的观察及护理
  本组病例均采用静吸复合麻醉,返回病房后麻醉未清醒前,给予去枕平卧、头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。持续予心电、血氧、呼吸监测直至生命体征平稳,给予氧气吸入。床边备吸痰器,麻醉清醒过程中,出现躁动不安,给予安全约束带固定四肢,防止患儿将膀胱造瘘管、尿道支架管拔出,导致手术失败。术后应卧床2周,指导患儿在床上活动,予阴茎上方立保护架以免被子直接接触尿道支架管,增加患儿的疼痛。
  2.2.2 皮肤护理
  保持床单位清洁、干燥。注意观察龟头的血运情况,伤口敷料有无渗血、渗液,观察面色、面部表情、皮肤及粘膜等。出现问题立即报告医生及时处理。敷料一旦浸湿、污染后要及时更换。要定时翻身,防止压疮发生。
  2.2.3 支架管的护理
  手术后的患儿均放置膀胱造瘘管、尿道支架管,目的是起支撑作用,防止吻合口狭窄,术后10~12天拔除。由于支架管外口暴露在外,容易被衣服、被子折压、摩擦,并发感染,本组患儿术后均使用保护架,外面用清洁治疗单遮盖,既保护支架管不被折压、摩擦,又可减少灰尘、碎屑污染支架管,由于环形包扎于阴茎的纱条在纱布拆除前因水肿反应有可能变得太紧,造成龟头血运障碍,同时也有利于容易观察伤口敷料和龟头的血液循环情况。
  留置支架管期间要向家属重点讲解放置引流管的目的、重要性和留置的时间,注意观察管内分泌物、渗血、渗液情况,保持支架管引流通畅,一旦出现堵塞,要及时用生理盐水冲洗,必要时找医生处理。指导家属妥善保护引流管,防止脱落、打折、扭曲、阻塞,患儿翻身时或上下床栏时引流管要预留足够的长度,防止过度绷紧拉脱引流管。尿袋每日更换1次,尿袋的固定不可高于床面,患儿站立时不可高于膀胱水平面,以防止尿液逆流感染。
  3 并发症的观察及护理
  尿道成型术后并发症主要有尿道狭窄和尿瘘,尿瘘是最常见的并发症,也是手术失败的主要原因,其发生与手术技巧及术后处理有很大的关系,注意保持尿道支架管通畅,当尿道支架管过早脱落,或被血块、脱落的移植物和坏死组织堵塞时,如处理不当,可致新成形的尿道愈合不良甚至感染,最终导致尿道狭窄和尿瘘的形成,应及时报告医生处理。患儿拔去尿道支架管自行排尿后,观察患儿尿线情况、射程程度,观察尿道外口的排尿是否正常,发现患儿尿线细小、射程短,是尿道外口狭窄的表现,这时需要用器械为患儿进行尿道扩张,约每周进行1次后患儿多能排尿正常。若尿瘘形成则需3个月后待疤痕软化再行修补手术。
  4 出院指导
  出院后1个月内仍需注意避免患儿抓碰手术部位,洗澡时对手术部位只能冲淋,不要搓洗;限制患儿使用学步车、儿童安全椅、骑单车等[2],怀抱患儿时也需注意避免碰触阴茎,以免使阴茎切口裂开,造成手术失败。鼓励患儿适量多饮水,指导其站立排尿;嘱家长仔细观察排尿情况,若尿线变细、射程变短、排尿费力。提示尿道狭窄。应及时到医院复诊[3]。术后1月返院复查。可以及时发现尿道狭窄等情况。本组复查发现尿道口狭窄2例,均经尿道扩张后缓解。
  参考文献
  [1] 李旭良,龚以榜,林涛,等。阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进[J].中华小儿外科杂志,1998,19(4):222-225.
  [2] 何贤妹.小儿尿道下裂围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(4):538-539.
  [3] 李雪芹,严果珍.小儿尿道下裂的围手术期护理[J].全科护理,2009,7(9):2264-2265.

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