浅谈四肢多处骨折病人的临床护理|关于四肢骨折病人的护理不妥的是

　　【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0207－01　　【摘要】：四肢骨折后对患肢末梢血液循环、肿胀、温度、疼痛、感觉、运动等体征的观察是十分重要的，正确观察这些指征的变化，对保障四肢骨折的顺利康复具有重要意义。若伤后对末梢情况观察不细致，可能导致肢体坏死或功能的丧失。
　　【关键词】：多发骨折 病情观察 护理 体会
　　引言
　　四肢多处骨折是临床常见病例,是指在同一外力作用下,人体相继或同时发生2处以上解剖部位的骨折,多以交通事故伤及坠落伤为主,但如果治疗与护理不当,或病情观察不细,不仅会延误病情,而且还可致患者肢体发生缺血性坏死或感染,甚至造成终身残废.因此,在护理工作中做好患肢血液循环.伤口感染,骨折固定患肢功能锻炼等观察尤为重要。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　我院2010年12月-2012年6月收治68例的四肢多处骨折患者，其中男41例，女27例，年龄3-81岁，平均年龄(38.26±12.17)岁。骨折原因：交通事故37例，占54.42%；高处坠落24例，占35.29%；砸伤4例，占5.88%；打架斗殴3例，占4.41%；
　　1.2 治疗方法
　　综合考虑患者年龄、伤势等因素为患者实施内固定或者外固定术，内固定物以加压钢板、髓内钉以及锁定钢板为主，术后行石膏外固定。如患者休克或昏迷状态的危重病人，先通过输血、快速给液等方 式恢复和维持患者有效循环血量，稳定患者各项生命体征，然后再给予手术。
　　2 护理
　　四肢骨折病人的护理包括：心理护理、换药护理、一般护理、疼痛的护理、观察病情、早期功能锻炼和预防感染。
　　2.1 心理护理
　　四肢多发骨折患者因疼痛,生活不能自理以及手术愈后等,常表现有焦虑,恐惧,紧张不安等心理反应,为此,护理人员必须加强对患者的心理护理,耐心做好疾病的解释工作,避免其产生消极态度,稳定患者情绪,使患者积极配合治疗与护理.入院时热情接待患者,做到关心体贴,增强患者对医护人员的安全感和信任感,使其树立战胜疾病的信心和勇气,以最佳心理状态,积极配合治疗。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。
　　2.2 换药护理
　　支架固定骨折的四根螺丝钉裸露体外，加之钉孔周围渗血、组织水肿，易引起感染，故术后将乙醇纱布剪开裂口，覆盖钉孔处，再以无菌敷料覆盖。术后每日或隔日1次换药，同时用75%乙醇每日3次滴于钉孔处，保持局部清洁干净。乙醇过敏者可用氯己定或氯霉素眼药水。钉孔有脓性分泌物，需及时报告医生培养做药敏试验，指导使用抗生素。
　　2.3 一般护理
　　加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。
　　2.4 疼痛的护理
　　骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。医学教育网搜集整理骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。
　　2.5 观察病情
　　由于骨折引起的骨髓组织被破坏,脂肪滴入破裂的静脉窦内,极易引起肺,脑等脂肪栓塞,故护理人员应密切观察患者的神志,呼吸,脉搏,体温,血压,尿量,血氧饱和度等。观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。认真做好观察记录.当患者出现呼吸困难,意识模糊,表情淡漠,昏迷，瞳孔变化,对光反射迟钝或消失等,则提示患者病情加重,应及时报告医生处理.
　　2.6 早期功能锻炼
　　支架固定后，即告诉病人支架固定的可靠性和安全性，讲明功能锻炼的重要性。一般分3期进行，早期术后6 h开始，严重多段粉碎性骨折可适当延长；先指趾关节伸屈活动等，然后是腕、踝、肘、膝关节的背伸、屈曲、旋转运动。中期是3 d～5 d后，护士协助病人做床上运动，伸、屈、旋等由被动逐渐转为主动运动，加强病人的肌力。晚期2周后病人可扶拐下地行走，下床时全脚着地，注意保护防止摔倒。患肢负重需循序渐进，切忌暴力或过度负重。
　　2.7 预防感染
　　开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。
　　3 结语
　　四肢骨折由于病情复杂,所以护理人员应熟悉掌握各种严重骨折护理知识,及时提出相应治疗期间的护理措施。
　　参考文献
　　［1］ 康秀盘；王秀萍；四肢多发性创伤患者护理体会［J］；中华现代护理学杂志,2008,5(22)
　　［2］ 刑翠英；入肢骨折老年病人围手术期护理［J］.护理研究，2008，19（8C）