【浅谈妇科围手术期患者的护理】 围手术期患者护理常规

　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0203－01　　【摘要】妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。妇科围手术期护理目的是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
　　【关键词】：妇科 围手术期 护理
　　一 围手术期护理的意义
　　围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。　围手术期的护理可使患者在术前得到护理人员的针对性指导，从而大大的消除了患者和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，使手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。
　　二 围手术期护理的重点
　　1 护理评估
　　(一) 健康史
　　对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
　　(二) 心理及社会因素
　　在妇科手术时，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如宫外孕失血性休克，由于护理对象及家人没有充足的心理准备，此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
　　2 护理措施
　　(一) 手术前护理
　　1. 心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
　　2. 术前准备
　　(1) 皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3)
　　消化道准备：一般手术前1日晚灌肠1～2次，或口服缓泻药，使患者排便3次以上。 术前8小时禁食，术前4小时禁饮水。如预计手术可能涉及肠道时，术前1日应进行清洁灌肠。(3) 阴道准备：涉及阴道的手术应于术前3日开始做阴道准备，手术当日晨用消毒剂进行阴道消毒。
　　(4) 其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。
　　(二) 手术后护理
　　1. 病情观察 术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。
　　2. 体位 行椎管内麻醉的患者术后应平卧6～8小时，以防止发生头痛不适，6～8小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。
　　3. 切口护理 经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者，应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥。
　　4. 排尿护理 术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，注意无菌操作，避免逆行感染。导尿管一般留置24小时可拔除。
　　6. 活动 术后拔除导尿管后，应尽早让患者下床活动，以防发生肺部感染与脏器粘连。
　　7. 饮食 一般术后6小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。
　　参考文献
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　　［2］ 刘香,曹文英,陈鸿燕.妇科腹腔镜围手术期护理特点［J］.现代护理,2003年05期.
　　［3］ 杨会芳,祁莉.腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房［J］中国医药导报,2007年08期.