【护理干预鼻咽癌患者放疗后功能锻炼】 鼻咽癌患者放疗结束后多久可以同房

　　【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0164－01　　【摘要】鼻咽癌患者行放射治疗后，生命得到延长，而生活质量高与否，关键是护理人员在治疗过程中对患者的健康教育的指导是否到位有着密切关系。
　　【关键词】： 鼻咽癌 放射治疗 功能锻炼 护理
　　我国70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的癌症治疗方法。高的放射剂量可以破坏消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。主要为皮肤粘膜反应。由于头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现急、慢性反射反应。对于急性粘膜反应引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应。而对慢性放射反应，如张口困难、颈部活动受限、颈项强直，这些反应是不可逆的，临床上无特殊治疗措施。故重在积极预防，加强功能锻炼，提高生活质量。现介绍锻炼方法及护理方法如下。
　　1 临床资料
　　自2012年1月至2012年6月，经组织活检确诊鼻咽癌在我科行放射治疗的患者共62例，其中男45例，女17例，最小年龄20岁，最大年龄75随，平均年龄47.5岁。
　　2. 锻炼方法
　　2.1 张口锻炼：在放疗开始，每天进行张口训练。
　　2.1.1 张口：尽可能让患者做咀嚼动作，运动两侧颞颌关节，也可把水瓶塞放在口中做咬瓶塞动作，3-5次∕日，10分钟∕次，或嚼口香糖，每次10分钟。
　　2.1.2 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指分别放在两侧颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部翻颞颌关节，顺，逆时针各做8个八拍，4-6次∕日。
　　2.1.3 口齿：上下牙齿轻轻叩打，3次∕日，100下∕次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。
　　2.2 舌头运动：
　　2.2.1 咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，且能运动舌头，牙齿及颊部肌肉，预防口腔功能能退化。
　　2.2.2 弹舌：微微张口，让舌头在口腔内弹动，发出“哒哒”的响声，通过舌头的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩功能退化。
　　2.3 颈肩部运动：
　　2.3.1 摇头：上下左右缓慢点头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，2次∕日，2-4个八拍∕次。可预防颈部关节肌肉纤维化而引起颈部发紧和颈部活动受限。
　　2.3.2 耸肩：坐在椅子上，将两肩膀抬至最高，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。
　　2.3.3 增加肩部力量：坐在椅子上，把两手分别放在椅子两侧，将两手抬高至水平，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。
　　2.3.5 上肢伸展运动：坐在椅子上，把一手臂放在桌子上尽量朝前伸，身体不能前移，保持这种姿势5秒钟，然后放松，换另一支手，各重复5次。
　　2.3.6 肩部上举运动：站立双脚并拢，双手同握一圆木距离玉肩同宽，由下向上举到头顶部，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。
　　3. 护理
　　3.1 健康教育：通过健康教育向患者介绍疾病的相关知识，了解放疗的目的，可能产生的并发症及如何预防和减轻它们。同时告知其穿棉质、宽大领口的衣服，避免与放疗部位皮肤接触，使用放疗皮肤保护剂涂搽患处，勿使用刺激性强的清洗液清洗皮肤。
　　3.2 督促指导：放疗开始时功能锻炼就开始，护士应给患者及其家属做示范，因有些对疾病没有正确认识，对治疗方案不够了解，对功能目的领会不够，护士应加强督促其锻炼。
　　3.3 获得家庭的支持：家庭支持是社会中最基本的支持形式，良好的家庭支持可影响患者的行为。［2］。在进行疾病的健康指导时，如介绍鼻咽癌的预后、功能锻炼的目的、时间、锻炼技巧，因尽量请家属参与，是家属担起沟通者、督促者角色。
　　3.4 加强出院指导：因放疗后期反应持续时间才，股应交代病人功能锻炼必须持之以恒。研究表明患者的依从性与治疗方案的复杂性呈负相关，治疗时间越长，依从性越高。
　　4. 体会：
　　鼻咽癌放疗的功能锻炼是一个慢长的过程，护士在护理过程中，应加强责任心，鼓励督促患者坚持功能锻炼，包括出院后的康复阶段也要坚持如一，同时，在健康教育和指导的过程中，护士能提高职业素质，增强鼻咽癌患者的生存质量。
　　参考文献
　　［1］ 殷蔚伯，谷铣之主编。肿瘤放射治疗学【M】。北京：中国协和医科大学出版社，2002:551
　　［2］ 尤同美，戴勤，刘丽华等。鼻咽癌病人放疗期功能锻炼依从性的分析及护理【J】。护理研究，2005,19（10）：2035
　　［3］ 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学【M】。天津：天津科学出版社，1999:43.