6例犬直肠脱出手术治疗疗效的观察 直肠内脱垂能自愈吗

　　摘要：近年来，犬的直肠脱出的病例逐渐增多，如何选用合理、正确的治疗方案是治疗本病的关键。通过临床症状对6例犬的直肠脱出进行了诊断和手术治疗，取得了比较满意的疗效，并对不完全脱出和完全脱出的鉴别诊断和手术治疗的适应症、方法进行了小结讨论。
　　关键词：直肠脱出；手术；鉴别；治疗
　　中图分类号：S85 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-06-0174-1
　　直肠脱出俗称脱肛，是直肠末端的黏膜或直肠的一部分或大部分经肛门向外翻转脱出，而不能自行缩回的一种疾病。本病在犬群中的发病率较高。
　　本人在从事动物疾病临床诊疗工作近15年中，收治了各类动物的脱肛类疾病不计其数，自2010年以来，特别对犬的直肠脱出的手术治疗疗效进行了认真地观察，并对收治的6例直肠脱出的病例采用了外科手术的治疗方法，经回访得知有5例痊愈，治愈率达83.3%。现就具体治疗疗效情况报告如下：
　　1 发病情况及典型病例
　　2012年3月10日，我公司员工养殖的北京金巴母犬，2岁半，在分娩产出3只犬崽后在肛门周围出现一圆球状脱出物，据主人诉说，该母犬属首窝生产，分娩时间较长，大约经过1.5个小时才将3只犬崽产出，产后发现肛门处出现以上不明物，因此来我处就诊。经检查肿胀物颜色暗红，水肿，病犬因疼痛而不断吠叫，体温正常、呼吸和脉搏较快，经本人诊断为直肠部分脱垂。
　　2 病因调查
　　主要原因为直肠韧带松弛，直肠黏膜下层组织、肛门括约肌松弛和机能不全；引起直肠脱垂的诱因是由于长时间泄泻、病理性分娩，腹内压增加而使直肠向外突出。上面所列病例的主要原因就是由于病理性分娩所引起。
　　3 临床症状
　　病犬不断吠叫，肛门周围的圆球状突出物颜色淡红或暗红，肿胀，触诊时吠叫加剧，并随吠叫和呼吸加快而突出增多，腹部轻度鼓胀，阴道内流出淡红色血水，无异味。体温38.6℃，呼吸38次/min,脉搏98次/min,口腔黏膜和眼结膜淡红色。
　　4 诊断
　　根据临床症状一般不难做出诊断。但要根据脱出物的形状、颜色、是否有直肠套叠等确定疾病的严重程度，采取不同的治疗方案是诊断和彻底治疗本病的关键。
　　5 治疗
　　5.1 整复
　　本环节是治疗直肠脱出的首要任务，目的是要直肠恢复到原有位置。
　　5.1.1 不完全脱垂 先用温热的0.25%高锰酸钾溶液清洗患部，并除去污物或坏死黏膜组织，然后谨慎地将脱出的肠管还纳原位，为了能顺利将脱出物复位，可将病犬倒提起进行操作。
　　5.1.2 完全脱垂 先用温水清洗患部，继以温防风汤冲洗患部。然后剪除或用手剥离干裂坏死黏膜，再用消毒纱布兜住肠管，撒上明矾粉末，挤出水肿液，用温生理盐水冲洗，并涂以1-2%碘石蜡油润滑。再从肠腔口开始谨慎地将肠管向内送入肛门内使其完全复位。
　　5.2 固定 对整复后仍脱出的病例需要进行固定。
　　5.2.1 肛门周围缝合，缩小肛门孔 一般采用荷包缝合，并打成活结，既要保证粪便排出，又要防止再次脱出，等病犬不再脱出时拆除缝线。
　　5.2.2 直肠周围注射药物 常用70%酒精或10%明矾溶液在肛门的周围组织内分点注射3-5ml，另加2%普鲁卡因3-5ml。
　　5.3 手术疗法
　　对脱出过多、整复有困难等病例可手术切除并肠吻合。
　　5.3.1 麻醉 多采用局部浸润麻醉。
　　5.3.2 直肠部分切除 将脱出的肠管用带胶套的肠钳固定，在固定部后方2cm处横切肠管，然后单层连续缝合内外两层黏膜，并用0.25%高锰酸钾溶液冲洗，涂以碘甘油去掉肠钳并还纳肠管于肛门内即可。
　　5.3.3 黏膜下层切除 适合于单纯性直肠脱出并发生黏膜坏死的病例。在距肛门周缘约1cm处环形切开至黏膜下层，向下剥离并反转黏膜层，将其剪除，最后将顶端黏膜和肛门周围黏膜用肠线结节缝合，整复脱出肠管，肛门口荷包缝合。
　　6 结果与小结
　　6.1 结果
　　在进行6例直肠脱垂的治疗中，本人根据不同的病情采用了不同的治疗方法，除1例主人放弃治疗外，其余5例都已痊愈，治愈率达83.3%，收到了良好的治疗效果。
　　6.2 小结
　　6.2.1 是否正确诊断本病，是治疗效果好坏的关键 当脱出物为圆球状时为部分脱垂，而脱出物为圆筒状时为完全脱垂，并与直肠肿瘤鉴别诊断。
　　6.2.2 治疗时要根据在正确诊断的基础上采用合理的治疗方案 除了以上所述的整复、固定、手术切除等治疗方法外，要根据实际情况对症治疗。
　　6.2.3 术后护理对本病的治疗效果也十分重要，术后要注意观察病犬的生活状况 由于手术后会产生疼痛，病犬可能烦躁不安，会造成手术前功尽弃；主人要随时注意排粪状况，不能正常排粪者进行人工辅助排粪，如果还不能排出粪便，要及时到大夫处诊治；因此，良好的护理也是确定手术效果成败的关键。
　　参考文献
　　[1] 侯加法.小动物疾病学[M].面向21世纪课程教材.北京:中国农业出版社,2002,336.
　　[2] 吴敏秋,李国江.动物外科与产科[M].面向21世纪课程教材.北京:中国农业出版社,159-162.
　　[3] 裴旺胜.仔猪直肠脱出治疗[J].甘肃畜牧兽医,2010年01期.
　　作者简介：张鸿（1971-），男，甘肃渭源人，本科学历，甘肃黄羊河农工商（集团）有限责任公司兽医师，从事兽医临床诊治工作；沈青义（1972-），男，甘肃岷县人，硕士研究生，甘肃省定西市临洮农业学校高级讲师，从事兽医科教学、科研和临床疾病诊疗工作。