美托洛尔可以长期吃吗【稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病室性早搏疗效观察】

　　摘要：目的 观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效。方法 将62例冠心病室性早搏患者随机分成稳心颗粒加美托洛尔组(治疗组)与美托洛尔组(对照组)。观察治疗前后临床症状和心律失常改善情况。结果 治疗组临床疗效总有效率为97.06％，明显优于对照组的91.18%(P50％；动态心电图见单形、多源、多形、成对室性早搏，且室性早搏次数≥1 000次/24 h。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男21例，女13例；年龄60岁～93岁，中位年龄74.32岁；病程6.1年～24.4年，平均15.39年。对照组男19例，女15例；年龄60岁～87岁，中位年龄75.27岁；病程5.6年～22.6年，平均16.91年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 两组均给予冠心病常规治疗，包括扩张冠状动脉、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压和血糖等。在此基础上，治疗组给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)，每次9 g(1袋)，每天3次，口服倍他乐克片。对照组给予倍他乐克片，疗程4周。
　　1.3 室性早搏疗效判定标准 参照1995年卫生部颁布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》。显效：室性早搏次数较治疗前减少≥90％；有效：室性早搏次数较治疗前减少>50%～90%；无效：室性早搏次数较治疗前减少<50％或无变化或加重。
　　1.4 统计学处理 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。
　　2 结 果
　　治疗组心悸、心慌症状改善明显，而对照组有8例治疗后虽有改善，但仍有心悸、心慌症状。详见表1。
　　3 讨 论
　　室性早搏有可能导致室性心动过速、室颤等恶性心律失常等风险，所以一直是临床医师面临的难题。治疗与否及如何治疗的准确判断显得极其重要。近年来的多项研究对室性早搏有了新的认识，在处理室性心律失常过程中，除了仔细分析心电图表现外，更重要的是分析其与特殊病因及临床状态的关系。传统西药心律平等治疗室性期前收缩虽能减少室性早搏的发生，因其具有负性肌力和负性传导反应，长期应用可引起较多副反应。寻求疗效好且毒副反应少，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来的研究重点。
　　美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可延长有效不应期，减慢舒张期自动除极速度，无内源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常发生率［1］。
　　稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉、定悸安神功效。稳心颗粒中甘松提取物缬草酮具有膜稳定作用，对多种离子通道有抑制作用，延长内外膜心肌细胞的动作电位时程，阻断折返激动。另外，稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能状态，使患者ＱＴ间期离散度下降，减少心肌复极的不均一性，消除心肌电活动紊乱［2］。通过本研究结果表明，稳心颗粒能够明显缓解临床症状，对于心悸、心慌缓解作用明显。经动态心电图监测显示，服用稳心颗粒及倍他乐克治疗4周后，室性早搏明显减少，对单发、成对的室性早搏疗效显著。稳心颗粒联用倍他乐克具有改善症状，减少心律失常作用，用药方便、安全，耐受性好。适宜于冠心病室性早搏患者的治疗。远期效果有待于大样本的循证医学证据进一步证实。
　　参考文献：
　　［1］ 陈旺军．辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常46例临床观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010,18(5):589590.
　　［2］ 于娟，张俊平．步长稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效观察［J］．临床医药实践，2010,19（3）:331332.
　　作者简介：曹学敏（1978—），男，毕业于华中科技大学同济医学院，主治医师，现工作于湖北省黄石中心医院（邮编：435000）；张菁、陈志强（通讯作者），工作于湖北省黄石中心医院（邮编：435000）。
　　（收稿日期：20120514）
　　（本文编辑王雅洁）