对非计划拔管事件的分析处理 [63例非计划性拔管事件分析及对策]

63例非计划性拔管事件分析及对策

段应龙 丁四清 张秋香 余晓 张小红

目的：分析非计划性拔管发生的原因，为患者导管安全和风险管理提供依据。方法：对院内不良事件上报系统收集的63例非计划性拔管事件进行回顾性研究，对发生非计划拔管事件的患者性别及年龄，当班护士职称、工龄以及非计划性拔管的科室和发生时间进行统计学分析。结果：男性、老年和意识障碍的患者易发生非计划性拔管；ICU 及外科科室和夜间更易发生非计划性拔管；初级职称护士当班期间更易发生非计划性拔管（P

；非计划性拔管；安全管理 R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.10.030

Analysis and countermeasures of 63 unplanned extubation / DUAN Yinglong, DING Siqing, ZHANG Qiuxiang, YU Xiao, ZHANG Xiaohong // The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, 410013 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(10): 1261-1264

[Abstract ] Objective: To analyze the causes of unplanned extubation. Methods: Sixty-three unplanned extubation reported during January 2012 to December 2014 at our hospital were collected and analyzed, patients" age and gender, professional title and working years of the duty nurse involved in unplanned extubation, the occurrence time and the clinical department distribution were all analyzed. Results: Male, elder and unconsciousness were the risk factor for unplanned exbubation, the incidents happened more frequently at night than in daytime, and more frequently in ICU and surgical department than others. The duty nurses were more likely to be the junior staffs (P

[Keywords ] patient safety ; unplanned extubation; safety management

非计划性拔管是指任何意外导致的或被患者有意造成的拔管[1]，是医院内发生率较高的护理不良事件。据文献统计，非计划性拔管的发生率在0.3%～14%之间

[2-3]

性拔管的发生。般资料。1.2 方法1.2.1 分析方法

对2012年1月至2014年12月发生的63例非计划性拔管的不良事件进行回顾分析，通过对患者及护士的一般资料情况及非计划性拔管事件发生经过与原因进行归纳总结，探讨影响非计划性拔管事件的原因。 1.2.2 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，采用均数±标准差对计量资料进行描述性统计分析，采用构成比对计数资料进行描述性统计分析；采用卡方检验对计数资料作统计推断。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2012年1月至2014年12月非计划性拔管类不良事件共63例。其中静脉置管21例（33.3%），导尿管13例（20.6%），胃管12例（19.0%），气管插管12例（19.0%）， 引流管5例（7.9%）。每例护理不良事件发生后，要求护士长或相关人员在24h 内按要求填写护理不良事件报表并用文字详细描述整个事件的过程，随后将资料按时上报护理部。上报内容包括事件发生的时间、 地点、 经过、采取的措施、可能原因及患者与当班护士的一

。虽然非计划性

拔管不会直接增加患者死亡率[4]，但却能加重患者的痛苦及负担、延长住院时间，甚至耽误治疗等

[5-6]

。我院

2012-2014年各类导管非计划性拔管事件63起，占所有护理不良事件上报的19.09%。为了降低非计划性拔管事件的发生率，通过回顾性研究分析2012年1月至2014年12月63例非计划性拔管不良事件，找出薄弱环节，分析其原因，制定有效防范措施，减少非计划

：国家临床重点专科建设项目（2013-2014）

：中南大学湘雅三医院护理部，410013 长沙市（段应龙，丁四清，张秋香，余晓，张小红）；中南大学湘雅护理学院（段应龙，丁四清） ：段应龙，硕士在读 ：丁四清，本科，教授，硕士生导师，护理部主任，E-mail:838883154@qq.com

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2 结果

2.1 非计划性拔管患者一般资料

63例非计划性拔管患者的年龄3～ 87（56.28±20.07)岁；其中老年患者33例（占52.4%）；意识障碍的患者29例（占46.0%），危重症患者46例（占73.0%）。见表1。

护理不良事件的风险相对较高，为非计

2.2 非计划性拔管发生科室和班次（表2）2.3 非计划性拔管事件当班护士职称及工作年限比较

在非计划性拔管事件所涉及的护理人员中，护士28人次（44.4%）， 护师29人次（46.0%），主管护师6人次（9.5%）。对不同职称人员发生非计划性

2

2

要性不足有关，因此在留置导管前应向患者及陪护人员说明留置导管的目的和重要性，告知患者在活动或患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出；其次各种管道均应妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜。

划性拔管的高危人群。这可能与此类患者病情严重，容易发生意识混乱，导致认知功能障碍而发生拔管行为。其次意识不清，特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加，占57.1%，这与Moons，Krayem等[7-8]的调查结果是一致的。因此，应采取科学的安全措施，对不同类别的患者予以分类管理，尤其对危重、小儿、老年患者及意识障碍的患者应纳入非计划性拔管护理不良事件发生的高危人群，需要采取针对性的护理和看护措施。其次对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理，关注患者对置管的感受并加强沟通以防管道的意外拔除[9]。

3.1.2 患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策

患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻身等活动幅度过大是非计划性拔管事件发生的重要原因，占28.6%。这可能与患者对留置导管的重

χ=74.113， 拔管事件人数进行χ检验：

P

χ=85.243， 拔管事件人数进行χ检验：

P

22

3 讨论

3.1 非计划性拔管患者方面因素的分析与对策

3.1.1 人群特征对非计划性拔管的影响与对策

本研究调查发现危重症患者占发生非计划性拔管患者的73.0%，老人以及小儿占58.7%，他们在住院期间发生

3.2 非计划性拔管导管方面因素的分析与对策

3.2.1 导管和胶布材质对非计划性拔管的影响与对策

患者因气管插管、胃管、尿管和静脉置管导致呼吸、

咽喉部、

排尿及穿刺

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口等不适感以及胶布导致皮肤过敏不适而引起的拔管共6例。这可能与导管和固定导管的材质以及患者的依从性较差有关。所以除了护士长，管床医生及责任护士应共同参与患者的导管宣教，同时责任护士应加强对患者舒适度、依从性的评估，及时发现异常并采取处理措施。最好选用材质柔软、管径细的新型导管以增加患者舒适度。

3.2.2 导管固定方法对非计划性拔管的影响与对策

本研究调查共7例由于导管固定不当导致非计划性拔管事件的发生，占11.1%。主要是由于胶带的粘度较差，受热后易溶化，且易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致导管固定失效。因此各科室有必要对护理人员进行专门培训，合理、严格地进行导管维护，记录导管留置时间及长度，根据实际需要选用除常用纸胶布以外的其他管道固定材料，如布胶布、固定敷料贴等；其次改进导管常用的固定方法，如使用导管夹或医用弹力网套固定PICC，工字型鼻贴固定鼻胃管等[10-12]。最后护理人员还需经常巡视病房，观察导管的固定情况，做好患者的宣教工作，发现贴膜松动或有渗血时及时更换。

3.3 医院管理体系对非计划性拔管的影响与对策

3.3.1 非计划性拔管事件发生的科室分析与对策

本调查显示ICU 与外科发生护理不良事件数高于其他科室，可能与ICU 内意识模糊、烦躁患者较多，病情严重及患者管道较多等有关，此外患者流动性大，病情及身体健康状况不稳定，以及患者情绪起伏大等也可能造成这类科室患者非计划性拔管事件增多[13]。因此，对非计划性拔管发生较多的重点科室建议做好非计划性拔管个案资料的积累与分析，加强各环节的管理，对存在的问题进行持续改进将有助于降低非计划性拔管的发生率[14]。其次在全院护士的培

训课程上，除专业知识外，更应加强护关。因此医院不仅要强化对年轻护士的理人员机动、应急、抗风险能力训练。培训，加强护士管理能力、统筹能力、3.3.2 非计划性拔管事件发生的时间分沟通交流能力等多方面综合素质的培养，析对策

同时科学划分护理岗位及层级，明确各此次调查发现71.4%的非计划性拔层级护理人员的任职资格和岗位职责、管事件发生在夜班时间，其发生非计划技术要求与护士的分层次管理有机结合，性拔管护理风险高于白班划分时间， 究充分发挥不同层级护士的作用。其原因可能是夜间医疗护理人力资源相3.4.2 护士约束流程知识欠缺对非计划对薄弱，交接班时对患者的巡视观察不性拔管的影响与对策

够，以及患者夜间迷走神经兴奋，易出本文发现烦躁患者未约束12例，占现烦躁等[15]。这与Yeh 等[16]的调查结19.0%，患者约束不当18例，占28.6%，果相一致，因此建议按照患者的需求合两者合计占47.6%，是导致非计划性拔理安排护理人力资源，改革护理人员的管事件发生的最主要原因。因此有必要排班模式，例如采用SHE 排班法，可提建立一套规范化约束管理流程。①护理高护理工作质量，降低护理风险[17]。其人员在进行约束之前首先应该明确有效次夜间值班护士应了解科室患者的动态，约束的方法、约束固定和放松的指征。对重点患者加强非计划性拔管危险性的②护理人员应意识到约束可能造成患者评估，严格交接班管理， 将管路交接作身心疲惫，产生愤怒情绪，从而行为失为交接班的重要内容，加强对置管患者去理智，躁动不安而拔管[8]。所以对于管道固定的检查与交接评估，提高交接高危拔管患者，不仅要评估患者是否符班质量。

合约束的条件，还应加强与患者及其陪3.4 非计划性拔管护士方面因素的分析护人员的沟通，告知约束的必要性和重与对策

要性，得到患者及陪护人员的支持与理3.4.1 护士职称与工龄对非计划性拔管解，及时评估并向医生汇报患者的意识的影响与对策

和精神状态，必要时使用镇静药物。③约本研究发现不同职称护士非计划性束带捆扎松紧度及部位要适宜，并在约拔管事件发生率不同，差异有统计学意束过程中评价约束效果，及时调整约束义。其中主管护师发生非计划性拔管事方案。④保证在放松约束前充分评估拔件少于护士和护师，护师低于护士，差管的可能性，并采取适当的替代措施。异有统计学意义。同时也发现不同工龄3.4.3 护士操作技能对非计划性拔管的护士非计划性拔管事件发生率不同，差影响与对策

异有统计学意义。其中工作5年以上本调查有2例是由低年资护士给患的护士发生非计划性拔管事件比工作5者进行膀胱冲洗时，将冲洗用的输液器年内的护士低，差异有统计学意义。3接头接在尿管的注气囊管接口，导致气年以内的护士发生非计划性拔管事件囊破裂，致使导尿管滑脱。这与低年资与3～5年内的护士差异无统计学意义护士对导尿管构造及膀胱冲洗流程不熟P =0.048）

。由此可见非计划性拔管的悉有关。因此建议低年资护士行膀胱冲发生与当班护士的工龄与职称有关，不洗前应该进行膀胱冲洗相关的培训，并同职称护士和不同工龄组护士非计划性且第一次做膀胱冲洗时由高年资护士在拔管事件发生有差异，随着职称的提升旁进行监督与指导，以减少护士因为膀及工作年限的增加，非计划性拔管发生胱冲洗操作错误导致导尿管的意外脱出。

率减少。这说明非计划性拔管事件的发4 结论

生与护士的工作经验及专业知识水平有

非计划性拔管发生率是评价护理质

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（

护士对信息系统接受度的研究进展

郑娥 冯先琼

介绍护理信息系统的概念、构成及信息系统接受的概念与研究进展，从不同方面分析总结护士对护理信息系统接受度的影响因素，旨在为提高护士的接受度提供参考依据。

；信息技术；信息系统；接受度；护理信息学 R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.10.031

The research progress of nurses" acceptance to information system / ZHENG E, FENG Xianqiong // Thoracic Surgery, Huaxi Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041 /// Chinese Nursing Management-2015,15(10): 1264-1267

[Abstract ] This paper introduced the concept, structure and the research progress of acceptance of nursing information system, and analyzed and summarized the influencing factors of nurses" acceptance on nursing information system from different aspects in order to provide references for improving nurses acceptance.

[Keywords ] nurse; information technology; information systems; acceptance; nursing informatics

计算机、通讯及互联网技术的不断发展推动和加速了医院信息系统（Hospital Information System, HIS）和护理信息系统（Nursing Information

System, NIS）的研发与应用[1]。护理信息系统是HIS 的子系统之一，是一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存储和处

理的集合[2]，可迅速收集、大量储存、灵活处理和检索显示所需的动态资料[3]，其完善程度和吞吐量大小，决定了护理科学技术水平和科学管理水平的高低；

：四川大学华西医院胸外科，610041 成都市（郑娥）；护理部/系（冯先琼） ：郑娥，硕士，护师 ：冯先琼，博士，教授，E-mail:fengxianqiong66@126.com

量的客观数据之一。其发生的原因与患者状态、护理人员风险意识不足及护理人员人力不足有关。因此要降低非计划性拔管率，不但要早期识别非计划性拔管的高危人群，加强高危人群的管理，同时管理者应系统性地对护理人员进行安全文化及导管维护的培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，还应加强护理人员的配备，改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求进行弹性排班，才是减低非计划性拔管事件发生率的最有效、最根本的途径。

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[收稿日期：2015-06-08][修回日期：2015-08-02]

（编辑：陈桂英 英文编辑：苏春燕)

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63例非计划性拔管事件分析及对策

作者：作者单位：

段应龙， 丁四清， 张秋香， 余晓， 张小红， DUAN Yinglong， DING Siqing， ZHANG Qiuxiang， YU Xiao， ZHANG Xiaohong

段应龙,丁四清,DUAN Yinglong,DING Siqing(中南大学湘雅三医院护理部，410013 长沙市; 中南大学湘雅护理学院)， 张秋香,余晓,张小红,ZHANG Qiuxiang,YU Xiao,ZHANG Xiaohong(中南大学湘雅三医院护理部，410013长沙市)

中国护理管理

Chinese Nursing Management2015(10)

刊名：英文刊名：年，卷(期)：

引用本文格式：段应龙. 丁四清. 张秋香. 余晓. 张小红. DUAN Yinglong. DING Siqing. ZHANG Qiuxiang. YU Xiao. ZHANG Xiaohong 63例非计划性拔管事件分析及对策[期刊论文]-中国护理管理 2015(10)