上消化道出血量的估计_奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床观察

　　【摘要】目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法将56例确诊为中重度上消化道出血患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上增加奥曲肽治疗，并对比观察两组治疗疗效。结果治疗组奥曲肽联合奥美拉唑治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论奥曲肽联合奥美拉唑通过双重作用迅速止血，防止再次出血，其疗效是安全有效的，不良反应又小，可明显降低病死率。故两者是临床上治疗上消化道出血的最佳联合。
　　【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血
　　作者单位：453000河南省新乡市第二人民医院急诊科上消化道出血是内科的急危症性疾病，多表现为呕血及便血，如出血得不到有效的治疗，严重时会合并消化道大出血，失血性休克而危及生命。为进一步提高早期的止血效果，积极抢救生命，降低病死率。我院治疗上消化道出血采用奥曲肽联合奥美拉唑方案，其止血效果确切。现将临床资料汇报如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料抽取2011年1月至2012年1月在我院确诊为中重度上消化道出血56例患者为研究对象，男46例，女10例；年龄18～82岁，平均年龄(495±54)岁；按病因肝硬化食管胃底静脉曲张出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、消化道肿瘤及急性胃黏膜病变出血分别为26例、8例、10例、8例、4例；中度、重度贫血分别为32例、24例；并将研究对象随机分为治疗组、对照组各28例；两组在性别比例、年龄、病因及症状比较无显著差异，有可比的价值。
　　12治疗方法所有患者入院后积极完善相关检查，暂禁食水，留置胃管，严格卧床休息，心电监护，吸氧，给予奥美拉唑抑制胃酸分泌，止血芳酸、止血敏及血凝酶止血，再配合硫糖铝及云南白药经胃管注入，积极补液，并遵守先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾的原则，必要时输注去白红细胞悬液补充血容量，补充水电解质平衡等对症及支持疗法，必要时抗休克治疗。并密切观察生命体征变化，尤其是血压及心率的变化，同时观察呕血及便血的次数、颜色，并初步估计出血量［1］。对照组采用上述常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上增加奥曲肽治疗，其奥曲肽用法及用量：首先将01 mg奥曲肽入25％葡萄糖液20 ml中静脉推注，其静脉推注的时间掌握在5～10 min内，继将02 mg奥曲肽入5％葡萄糖250 ml中，持续静脉滴注，速度掌握在25 ug/min，连用24～48 h,出血停止后减量或停用。
　　13疗效判断标准显效：用药24 h～48 h后患者呕血停止，大便从暗红色或柏油样变成黄色，且生命体征平稳，查血常规血红蛋白上升或无变化，大便常规加潜血正常。有效：用药24～72 h后未再出现继续出血。无效：72 h内出血未停止，且进一步加重，或转外科性手术治疗，严重者合并大出血、失血性休克而死亡。
　　14统计学方法采用χ2进行计数资料检验，P<005表示有显著差异，有统计学意义。
　　2结果
　　21临床疗效详见表1。χ2=751，P<005，治疗组明显优于对照组，有统计学差异。其中治疗组及对照组分别有1例、4例因合并上消化道大出血、失血性休克而死亡，治疗组及对照组分别有1例、5例转至外科行手术治疗。
　　表1两组临床疗效比较
　　组别例数显效有效无效总有效率治疗组28例17(607%)9(321%)2(72%)928%对照组28例14(500%)5(178%)9(322%)678%注：两组总有效率比较χ2=751，P<005差异有统计学意义
　　22药物的不良反应治疗组有1例患者出现腹痛、腹泻，对照组有1例出现恶心、呕吐，两组均未行特殊处理自行好转。
　　3讨论
　　上消化道出血常见于溃疡、肿瘤、肝硬化继发门脉高压食道胃底静脉曲张破裂及急性胃黏膜病变等引起的出血，其出血凶猛，出血量大时合并周围循环衰竭，如得不到及时、有效的治疗，可能随时会危及生命。传统上的消化道出血的治疗是应用H2受体阻滞剂，静脉应用一般的止血药物，口服去甲肾上腺素等治疗。对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其出血速度快、出血量大，而应用常规治疗效果差，病情凶险，死亡率高。临床上多选用三腔二囊管充气压迫快速止血，但并发症较多，患者难以接受，停止压迫后再出血机率高。故目前临床上如何快速、有效地控制出血，降低其病死率是临床上主要治疗的关键［2］。
　　奥曲肽是由人工合成的八肽生长抑素类药物，可通过减少门静脉及其他内脏血流量，降低门静脉、食道胃底静脉及其他内脏血管的压力，显著抑制胃酸和胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，减少外源性攻击，增加黏膜屏障，保护胃肠黏膜，促进并尽快修复胃黏膜，促进血小板的凝集、血栓形成而达到快速止血的目的。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够更好地抑制胃酸的分泌，最大限度的减轻胃酸对出血黏膜的侵蚀，有利于病变部位血小板聚集及血栓的形成，且形成的血凝块不受胃蛋白酶等消化作用的影响，从而有效达到迅速止血及防止再出血的作用［3］。
　　从上述研究结果得出，治疗组奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率明显高于对照组。奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，通过双重作用迅速止血，有效防止再次出血，其疗效是安全有效的，不良反应又小，可明显降低病死率。故两者是临床上治疗上消化道出血的最佳联合。
　　参考文献
　　［1］陈石红奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察.吉林医学,2009,30(13)：1340.
　　［2］马立军奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效观察.浙江临床医学,2008，10(12)：1589.
　　［3］赵念，杜海燕奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察.中国现代药物应用,2011,5(5):123124.