门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察|门冬氨酸鸟氨酸颗粒

　　【摘要】目的观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法我院2010年1月至2012年5月收治入院的肝性脑病患者48例，并将所有的患者随机分为两组，即治疗组和对照组，两组患者均给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸，而对照组仅采用常规治疗。在治疗结束后，对其疗效进行观察，并对治疗前后患者的神志变化及血氨水平进行观察。结果治疗组降低血氨显著优于对照组(P005)，具有可比性。
　　12治疗方法两组患者均常规给予去除诱因、保肝、纠正离子紊乱、支持等治疗，给予支链氨基酸(6AA)250 ml静脉滴注，每天1次，口服乳果糖或食醋保留灌肠，治疗组：门冬氨酸鸟氨酸10 g加入10%葡萄糖注谢液250 ml静脉滴注，每天2次，共7 d，而对照组仅采用常规治疗。
　　13观察项目观察患者神志改变，检测治疗前后的血氨(NH3)的变化。
　　14疗效判断显效：24 h内神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状消失，血氨恢复正常，2周内无再次发作；
　　有效：24～48 h内神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状消失，血氨恢复正常，2周内无再次发作；
　　无效：48 h后神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状反复发生，血氨未恢复正常，2周内肝性脑病再次发作，甚至死亡。
　　显效率和有效率总计为总有效率。
　　15统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2结果
　　21两组治疗前后血氨变化，见表1，治疗组降低血氨明显优于对照组(P<005)。
　　22两组疗效比较见表2，治疗组总有效率，对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
　　表1两组患者治疗前后血氨水平比较(x±s，μmol/L)
　　组别治疗前治疗后治疗组(n=24)1786±64362±52对照组(n=24)1724±57493±61注：与本组治疗后比较，P<005；与对照组治疗后比较P<005
　　表2两组患者治疗前后临床疗效比较(例，%)
　　组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组(n=24)7152917对照组(n=24)3138667注：治疗组的总有效率显著高于对照组，该差异具有统计学意义(P<005)
　　治疗组有2例患者静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸过程中出现恶心、腹胀不适等不良反应，减慢滴速后症状消失。
　　3讨论
　　肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下，多种因素综合作用的结果。死亡率极高［4］，HE的发病机制公认的有氨中毒学说，氨基酸代谢失衡学说，γ氨基丁酸学说，假神经递质学说等，其中氨中毒被人为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。实验表明，氨不仅仅是诱发脑细胞减少甚至凋亡的一个重要因素，它还可以促进脑细胞减少甚至凋亡［5］。血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、嘌呤等物质产生，也可来自于肠细胞、肾脏、骨骼肌、心肌等处
　　作者单位：130062吉林省肝胆病医院消化内科
　　有谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成谷氨酸及氨而产生。正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素，或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺，或通过肾、肺等排出。各种原因所致氨的生成增多及清除减少均可引起高血氨。高血氨的神经毒性可引起脑组织、脑细胞功能紊乱，临床表现为肝性脑病的神经和精神症状。因此，临床上减少氨吸收，促进氨排泄，加速氨转化，降低血液中氨浓度是预防和治疗肝性脑病的重要措施。
　　门冬氨酸鸟氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物，谷氨酰胺是氨的解毒产物，同时也是氨的储存及运输形式，在生理和病理条件下，尿素和谷氨酰胺的合成均受鸟氨酸、门冬氨酸及其他二羧基化合物的影响，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，从而起到有效降低血氨的作用［6］。此外，门冬氨酸鸟氨酸还间接的参与了三磷酸循环及核酸的合成过程，它不仅能够提供能量代谢的中物，还能够加速肝细胞的恢复和再生过程，提高肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，从而有效的降低转氨酶，恢复肝细胞的正常功能［7～8］。
　　本研究表明，门冬氨酸鸟氨酸能够显著的降低肝性脑病患者的血氨水平，缩短神志恢复时间，而且有助于改善患者的肝功能，从而阻断肝性脑病的发展，降低病死率，提高患者的生存质量，安全性好，不良反应少，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　［1］Gyr K，Meier R，Haussler J，et alEvaluation of the efficacy and safety of flumazenil in the treatment of portal systemic encephalopathy：adouble blind，randomized placebo controlled multic entre studyGut，1996，39(2)：319324.
　　［2］朱畴文肝性脑病发病机制的新进展.肝脏，2002，7(S)：3536.
　　［3］陈灏珠实用内科学第12版北京：人民卫生出版社，2005：20262033.
　　［4］李学文，高河源，林志荣血浆内源性阿片肽与肝硬化外周动脉扩张及腹水形成的关系中华消化杂志，1997，17(5)：271273.
　　［5］刘远静门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病中国中医药现代远程教育，2008，6(8)：921922.
　　［6］方荣，冯丽伟门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病的疗效观察抗感染药学杂志，2009，9(6)：199201.
　　［7］余维斌，王建宁门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察中国医药指南，2009，7(22)：5657.
　　［8］王宇明肝性脑病的最新共识中华肝脏病杂志，2003，11(5)：261262.