【泌尿系感染病原菌及耐药分析】 泌尿系感染病原菌
摘要 目的：分析泌尿系感染病原菌及耐药性状况，为经验性治疗提供科学依据。方法：对送检中段尿培养标本，采用纸片法进行药敏试验，应用WHONET 5.6软件进行药敏统计和分析。结果：252份送检标本中，共检出97株病原菌，检出率为38.5%，其中革兰阴性杆菌70株，革兰阳性球菌28株。革兰阴性杆菌耐药率较高的依次为氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛。大肠埃希菌ESBLs检出率为51%。革兰阳性球菌耐药率较高的依次为环丙沙星、青霉素和复方新诺明。葡萄球菌的β-内酰胺酶阳性率为80.1%，耐甲氧西林的葡萄球菌占42%。结论：病原菌仍然以革兰阴性杆菌为主，呋喃妥因耐药率低而复方新诺明耐药率较高。病原菌相关耐药性分析可成为临床医生合理选择经验性用药的重要理论依据之一。
关键词 泌尿系感染菌群分析药敏试验
泌尿系感染是临床常见病，占感染性疾病的20%～30%［1］。纯性尿路感染治疗简单有效，而复杂性尿路感染治单纯性尿路感染治疗简单有效，而复杂性尿路感染所致的细菌耐药是治疗失败的主要原因之一。由于大量使用抗生素，耐药菌株不断增加，给临床治疗带来困难。2010～2011年门诊及住院患者中段尿培养标本进行病原菌统计及药敏试验分析，旨在了解其病原菌分布及耐药情况，为临床治疗提供依据。
资料与方法
一般资料：2010～2011年送检中段尿培养标本252份，共分离病原菌株97株。
方法：细菌培养按常规方法，细菌鉴定用API细菌鉴定系统或按《全国临床实验室操作规范》［2］鉴定。药敏试验按CLSI推荐的纸片扩散法操作标准。标准菌株购自卫生部临床检验中心。药敏纸片、MH琼脂均由北京天坛药物生物技术开发公司提供。应用WHONET 5.6软件进行药敏统计和分析。
结果
252份送检标本中，共检出97株病原菌，检出率为38.5%，其中革兰阴性杆菌70株，革兰阳性球菌28株，大肠埃希菌55例，凝固酶阴性葡萄球12例，变形杆菌6例，链球菌6例，铜绿假单胞菌4例，粪肠球菌6例，肺炎克雷伯菌3例，屎肠球菌3例，不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例。革兰阴性杆菌仍然是主要致病菌，其中大肠埃希菌占70%以上。肠球菌属和葡萄球菌属病原菌分别位居第2和第3位。
药敏试验分析：革兰阴性杆菌耐药率较高的依次为氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛。未发现亚胺培南、美洛培南耐药的革兰阴性杆菌。革兰阳性球菌耐药率较高的依次为环丙沙星、青霉素和复方新诺明。未发现VAN耐药的革兰阳性球菌。葡萄球菌的β-内酰胺酶阳性率为80.1%，耐甲氧西林的葡萄球菌占42%。病原菌耐药性分析，结果见表1。
大肠埃希菌ESBLs检测：大肠埃希菌ESBLs检出率为51%。大肠埃希菌ESBLs-耐药率低，耐药率超过50%的只有四环素、氨苄西林及复方新诺明。大肠埃希菌ESBLs+耐药率高，耐药率超过100%的头孢三代、哌拉西林等5种；耐药率超过50%的有氨苄西林、氧氟沙星、庆大霉素等9种且呈现多重耐药性。亚胺培南无耐药菌出现。呋喃妥因在两组统计中耐药率均极低：0%、4%。ESBLs-、ESBLs-大肠埃希菌抗菌药物耐药率比较，结果见表2。
讨论
泌尿系感染是临床最常见的一种感染性疾病，多数患者起病急、症状明显，经验性选药在疗中占有相当重要的地位。理论上讲，合理选用经验性抗菌药物应该既不影响疗效，又不应该增加细菌耐药性的发展。由此，本分析包括病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性为合理选药，也为经验性选药提供依据。
本研究结果显示，在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌占我院尿路感染病原菌的首位［3］，与国内其他报道一致。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌是泌尿系感染治疗中的一大难题［4］。大肠埃希菌ESBLs检出率为51%。产ESBLs大肠埃希菌对三代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶耐药率不同，这可能与我国ESBLs主要为CTX-M型，它可能通过转座子介导在不同细菌间播散，以及我国CTX的用量多于其他三代头孢菌素有关［5］。革兰阴性杆菌的治疗中酶抑制剂，如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐药率低。
泌尿系感染SXT耐药率较高［6］，病原菌中有70%以上对SXT耐药。但是，不管感染菌株是属于革兰阴性菌还是革兰阳性球菌，呋喃妥因耐药率较低。所以，经验性选药用药之后，根据病原菌的药敏结果选择治疗方案仍是重中之重。因此，呋喃妥因应成为目前经验性治疗的首选药物。细菌相关耐药性分析可成为临床医生合理选择经验性用药的重要依据之一。
参考文献
1李华英,沈兆梅,李月.104例尿液病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(7):547-548.
2叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京:东南大学出版社,2006:917-919.
3高磊,肖永红.Mohnarin 2006～2007年度报告尿标本细菌耐药监测研究［J］.中国抗生素杂志,2008,33(10):586-591.
4赵颖,徐迎春,张小江.Mohnarin 2006～2007年度报告:肠杆菌科细菌耐药监测结果［J］.中国抗生素杂志,2008,33(10):602-607.
5马越,金少鸿.我国细菌耐药性监测研究的新特点［J］.中华检验医学杂志,2005,28(4):344-348.
6史俊艳,赵锐,马小军.社区获得性急性尿路感染病原菌药敏试验结果分析［J］.中国感染与化疗杂志,2010,10(3):188-193.