【胶体液治疗腰麻术后头痛34例临床疗效观察】 腰麻后头痛

　　资料与方法　　2009年7月～2012年3月收治腰麻术后头痛患者68例，男34例，女34例，年龄20～58岁，平均39岁；头痛时间3～10天。随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，男18例，女16例；对照组34例，男20例，女14例。两组在年龄、性别、发病情况等方面经统计学处理，差异无显著性(P＞005)，具有可比性。
　　方法：治疗组采用胶体液［右旋糖酐，羟乙基淀粉注射液(706代血浆)］500ml(15ml/kg·日)单纯静脉输注，对照组用晶体液［09%氯化钠(生理盐水)，5%葡萄糖生理盐水，林格氏液］500ml静脉输注，均1次/日，用药3～10天。
　　头痛程度分级标准：①轻度：平卧时无头痛，坐或站时有轻微头痛，无需治疗；②中度：平卧时轻度头痛，坐或站时头痛加重，大量补液后头痛减轻或消失；③重度：头痛难以忍受，需临床对症治疗，数天好转。
　　疗效判断标准：①痊愈：头痛消失；②显效：头痛明显缓解；③好转：头痛有所减轻；④无效：头痛无明显缓解或加重。
　　结果
　　两组疗效情况：治疗组疗效明显优于对照组(P＜005)，表明胶体液治疗腰麻术后头痛具有较好的疗效。见表1。
　　两组愈显率［愈显率=(痊愈+显效)÷总例数］情况：治疗组愈显率明显优于对照组(P＜005)，表明胶体液治疗腰麻术后头痛具有较高的显愈率。见表2。
　　讨论
　　腰麻术后头痛多发生于麻醉后1～3天，常在患者术后第1次抬头或起床活动时发生。其特点是抬头或坐起时加重，典型的症状为直立位头痛，平卧后减轻或消失。疼痛多为枕部、顶部，偶尔也伴有耳鸣、畏光。约半数患者的症状在4天内消失，多数患者不超过1周，但个别患者的病程可长达半年以上。头痛的发生率一般3%～30%，男与女之比1:2。年龄以20～40岁居多，50岁以上明显减少［1］。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系。性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率。穿刺针较粗或穿刺困难而反复刺破硬脊膜者，发生率较高。目前一般医院多用22G穿刺针，其头痛发生率约9%；如用26G穿刺针，发生率可降至1%，但腰椎穿刺的技术操作较困难［2］。
　　腰麻后头痛主要是低压性头痛。其发生原因是腰椎穿刺时刺破了硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，化学性刺激，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛［3］。
　　传统的治疗方法为当出现头痛症状可嘱患者平卧休息，服止痛片或安定，针刺太阳、印堂、风池、风府、合谷等穴位，或用腹带捆紧腹部。如头痛严重，经上述治疗无效，可于硬膜外腔内注入生理盐水，或5%葡萄糖液，或右旋糖酐15～30ml，有疗效，但治疗时间长，效果不肯定，有时候反复发作，不能彻底治愈。
　　有报道称在临床上用晶体液扩容来预防腰麻术后头痛［4］，但已被证实晶体液输入人体后75%扩散到间质组织中，仅25%留存在血管内，对预防术后头痛的效果并不满意，而且大量晶体液输入后，不但增加组织水肿，且由于稀释作用降低了氧的运输能力。单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量(至少24小时滴注，15～25ml/小时)才有效［5］。相比之下，胶体液则不一样，胶体液向组织间隙扩散慢，输入后在循环内停留时间长，其扩容效果优于晶体液，可以较好的预防腰麻术后引起的头痛。且药物价格低廉，不良反应少，药源广泛，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　1裘法祖,主编外科.北京:人民卫生出版社,1999:101-102.
　　2商海明,曹长武.现代保健杂志,2006,1:73.
　　3庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1444.
　　4蒋建渝.临床麻醉学理论与实践［M］.北京:清华大学出版社,2006:479.
　　5王佩芳.腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会.中国社区医师杂志,2010,36:25.