医疗保障局单位工作计划范文模板3篇

　　医疗保障局要紧密结合医保工作实际创造性开展工作，把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程，确保主题教育取得扎扎实实的成效。下面是职场范文网小编为大家整理的医疗保障局单位工作计划范文模板3篇的内容，希望能够帮助大家，欢迎阅读！

　　医疗保障局单位工作计划范文一

　　20__年，在市委、市政府的坚强领导下，我局深入贯彻落实习近平总书记对广西工作的重要指示批示和题词精神，认真贯彻落实自治区党委十一届六次全会精神，紧盯市委十二届七次全会确定的各项目标任务，全面落实强首府战略，推动思想再解放、改革再深入、开放再扩大、创新再提速，推动我市医疗保障事业高质量发展。现将有关情况报告如下：

　　一、工作亮点

　　（一）狠抓落实医保精准扶贫，贫困群众看病就医有保障。

　　1.持续推进建档立卡贫困人口参保覆盖面。截至11月30日，__市符合条件的建档立卡贫困人口参加20__年度城乡居民基本医疗保险612189人（含2014、2015年退出户，2016年脱贫年脱贫户），参保率100%。

　　2.严格落实城乡居民医保扶贫待遇保障。从20__年1月至11月，我市农村建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困人口，两年继续扶持期内脱贫人口、不在两年继续扶持期的脱贫人口）就医（包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院）一站式直接结算69.94万人次，涉及医疗费用81，356.03万元，基本医疗保险统筹基金支付56，166.32万元，大病保险支付6，627.04万元，二次报销4，020.94万元，医疗救助支付1，841.10万元。

　　3.在全区率先实现建档立卡贫困人口医疗费用健康扶贫五项保障一站式即时结算。20__年7月6日起我市建档立卡贫困人员可在我市基本医疗保险定点医疗机构实现有关医疗费用“基本医保+大病保险+基本医保二次报销+医疗救助+兜底保障”五项健康扶贫待遇保障“一站式”直接结算。截至目前，已为我市农村建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困人口，两年继续扶持期内脱贫人口）结算医疗费用187，852笔（含普通门诊、门诊特殊慢性病、住院），涉及医疗费用22，046.36万元，其中基本医疗保险统筹基金支付15，340.41万元，大病保险支付2，113.84万元，基本医疗保险二次报销支付989.92万元，医疗救助支付748.98万元，兜底保障支付953.03万元。经“基本医保+大病保险+二次报销+医疗救助+兜底保障”五项待遇支付后，门诊特殊慢性病医疗费用平均报销比例为88.48%，住院医疗费用平均报销比例为92.55%。

　　4.优化基本医疗保险门诊特殊门诊慢性病待遇资格认定流程。推进基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇资格网上评审工作，简化门诊特殊慢性病待遇资格申报、认定、审核工作流程，率先在基层医疗机构（即乡镇卫生院）实现直接备案打卡功能，为参保人员提供了切实的便利。同时，基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊医疗服务点由1家扩大至3家，参保人员可通过爱__app办理或到拟扩诊定点医疗机构的医保科办理扩诊业务，极大方便特殊慢性病参保人员就医购药。截至11月30日，全市建档立卡贫困人口已获门诊特殊慢性病待遇资格人员59404人。自9月第二批“不忘初心，牢记使命”主题教育活动启动以来，认定符合享受门慢待遇新增16713人。

　　（二）强化打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全可持续。

　　1.列入国家医保基金监管信用体系建设试点城市。今年5月，我市顺利通过国家医保局遴选，成为全国17个医保基金监管信用体系建设试点城市之一。按照《__市医保基金监管信用体系建设工作方案》，目前我局正在加快推进试点各项工作，争取在20__年底完成信用评价体系、信用管理制度制定、数据归集整合、信用管理系统研发等工作。

　　2.打击欺诈骗保成效显著。4月—10月，我局组织开展20__年打击欺诈骗保专项治理行动，对全市（含县、区、开发区）2036家定点医药机构（其中定点医疗机构388家，定点零售药店1648家）进行了全覆盖现场检查，对违规违约的190家定点医疗机构，共拒付违规、违约金额2043.79万元，暂停协议10家、解除协议4家；

　　对违规违约的70家定点零售药店，解除协议3家、暂停服务协议29家、扣减服务质量保证金26.64万元，并公开曝光6起欺诈骗保典型案例。在打击欺诈骗保“百日攻坚”行动中，定点医疗机构自查出来的违规金额达2527.62万元。

　　3.举报骗保案件个人首次获得奖励。6月，及时制定印发《__市医疗保障局关于转发<广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）>的通知》，对我市欺诈骗保举报奖励的决定、标准、审批、发放程序等实施的具体问题进行了明确。根据个人实名举报提供的线索查处了宾阳城东医院、上林县三民医院两家民营医院的违规违约行为，拒付违规金额、扣减质保金逾500万，并终止了服务协议，同时根据举报奖励有关规定给予举报人4.4万元奖励。这是广西打击欺诈骗保给予举报人的首个奖励，奖励金额也是最多的。

　　（三）深化医保支付方式改革，助推医改重点工作有突破。

　　1.深入推动医共体医保支付方式改革。按照今年市委改革任务要求，以上林县医共体为试点，我局牵头草拟了《上林县医疗服务共同体医保支付方式改革实施方案（试行）》。目前该方案经政府审定后已印发实施。

　　2.推动医保经办创新改革。一是继续优化医保智能监控平台系统。实现对医疗费用事前、事中和事后的全方位监管，打击欺诈骗保行为，规范我市医保医疗服务管理。截至目前，事后审核系统共计完成全市3235.12万人次199.05亿元医疗费用的审查，筛查出“疑似违规”费用3.96亿元，辅助提示医院整改涉及费用2119.29万元，辅助查实违规并拒付费用1868.48万元。二是打造电子社保卡实现虚拟卡服务升级。20__年1月，在全市1300多家定点零售药店启用电子社保卡“扫码就医结算”，参保人员可通过“智慧人社”app、“爱__”app及“支付宝”app渠道注册申领“电子社保卡”，实现在全市定点零售药店范围内推广使用电子社保卡“扫码购药”。20__年3月，我市230家定点医疗机构实现医保结算“扫码就医”。此外，在全市选择6家定点零售药店，在全区率先启动医保定点零售药店“网上购药”服务试点工作。目前，我市已有560家定点零售药店签订医保“网上购药”服务。

　　二、医保重点工作情况

　　（一）全力抓好医保征缴扩面工作。

　　20__年1-11月，全市城镇职工基本医疗保险参保人数114.95万人，比去年同期110.76万人增加4.19万人，增长3.78%，完成全年目标任务114万人的100.83%；

　　全市城乡居民基本医疗保险参保人数为586.43万人，比去年同期583.77万人增加2.66万人，增长0.46%，完成全年目标任务584万人的100.42%；

　　全市生育保险参保人数67.43万人，比去年同期61.30万人增加6.13万人，增长10%，完成全年目标任务65万人的103.74%。

　　（二）落实医疗保障待遇和大病保险政策。

　　20__年年度内，职工参保人员可以享受职工基本医疗保险待遇、职工大额医疗费用统筹待遇合计达到90.16万元/年/人；

　　城乡居民参保人员个人可以享受居民基本医疗保险待遇、大病保险待遇合计达到68.3万元/年/人。20__年1月至11月，我市城乡居民医保就医（包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院）结算473.11万人次，涉及医疗费用共计637，293.36万元，统筹基金支出379，632.16万元（其中，门诊特殊慢性病支出18，375.54万元，住院支出353，568.78万元），大病保险支出49，618.70万元，医疗救助支出4，908.51万元。20__年1月至11月，我市职工就医（包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院）结算210.59万人次，涉及医疗费用共计212，915.86万元，统筹基金支出128，871.28万元（其中，门诊特殊慢性病支出15，887.24万元，住院支出111，797.65万元），职工大额医疗费用统筹支出7，714.12万元。

　　（三）稳步推进日间手术按病种付费试点工作。

　　推进我市日间手术模式发展。制定了《__市医疗保障局关于印发日间手术按病种付费试点工作方案的通知》，明确了目标任务及完成时限，确定以__市第二人民医院为试点，开展日间手术按病种付费试点工作。确定临床路径明确、管理规范、质量可靠、费用稳定的13种日间手术付费试点病种。目前已进入谈判议定付费标准阶段，为进一步开展日间手术按病种付费试点工作打下了良好基础。

　　（四）探索开展疾病诊断相关分组（drg）付费方式改革。

　　按照《自治区医保局自治区卫生健康委关于印发<全区疾病诊断相关分组（drg）付费方式改革工作方案>的通知》（桂医保发〔20__〕19号）文件精神，我们汇总了我市二级以上医疗机构疾病诊断相关分组（drg）付费医保住院历史数据报送至区局，下一步，我局将按照自治区医保局的工作部署，稳步推进drg付费方式工作。

　　（五）异地就医直接结算实现三级全覆盖。

　　截至目前，__市开通区内异地就医购药直接结算的定点医药机构累计2028家，其中有床位的定点医疗机构253家，均已接入国家基本医疗保险异地就医结算系统，覆盖全市、县、乡三级公立医疗机构。群众异地就医直接结算需求增大，异地就医备案人数不断增长。20__年1-11月，__市职工参保人在区内异地定点医疗机构就医结算79541人次，医疗总费用6008.59万元；

　　我市城乡居民参保人在区内异地定点医疗机构就医结算7548人次，医疗总费用5493.77万元。我市职工参保人跨省异地就医直接结算1193人次，医疗总费用3049.04万元；

　　我市城乡居民参保人跨省异地就医直接结算884人次，医疗总费用2037.43万元。

　　（六）深入推进“不忘初心，牢记使命”主题教育。

　　自今年3月成立以来，我局把理论学习作为加强领导班子和领导干部队伍建设的内在需要、首要问题加以重视，形成了主要领导亲自抓、职能部门协助抓的工作机制。根据中央、自治区及市委《关于在全市开展“不忘初心、牢记使命”主题教育的实施方案》文件精神，并紧密结合医保工作实际创造性开展工作，把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程，对准目标，积极推进，确保主题教育取得扎扎实实的成效。

　　（七）注重抓党风廉政建设工作。

　　局党组将党风廉政工作与医疗保障工作同部署、同落实，多次在党组会和局业务办公会上对党风廉政工作进行研究部署，及时传达学习上级有关会议精神，推动党风廉政建设各项工作深入开展，认真研究制定了《__市医疗保障局20__年度党风廉政建设主体责任清单》，并严格对照清单落实执行。

　　（八）持续推进机构改革工作。

　　一是做好人员转隶、职能设置、建章立制、依法行政、信息宣传、预算管理、内控管理、安全保密、信访和档案等各项工作并取得一定成效。二是在市直机关工委的指导下，成立了中共__市医疗保障局机关总支部委员会，明确了总支部书记和专职副书记，随后又成立了中共__市医疗保障局机关支部委员会，为下一步更好开展党建工作打下坚实的基础。

　　三、困难和问题

　　（一）机构改革工作方面。目前，__市医疗保障经办服务机构还未成立，有关医保经办人员未完成划转，各项医保经办业务流程还未理清，影响全局各项工作顺利开展。且医保监管执法队伍人员相对缺乏，在一定程度上影响了我市医保基金监管工作的广度及深度，亟待充实定点医药机构稽查力量。

　　（二）机构职能划转方面。深化机构改革后，部分划归我局的职能尚未完全理顺，职能划转后工作效能有待提升。如医疗救助职能划转至我局后，相关业务人员未同时转隶，由于政策不熟悉，医疗保险医疗救助系统不兼容、医保经办机构未成立、人员未到位等原因，导致工作开展存在较大困难。

　　（三）医保信息化建设方面。一是目前全国或全区还未建立统一的医疗保险保障信息结算平台，未实现各部门参保人员基本信息融汇贯通，数据即时交互。二是因自治区尚未建立全区统一的医保信息系统，各地市医保经办工作存在较大的阻力。自2017年7月1日全区启动实施广西城乡居民基本医疗保险政策以来，随着医疗保障及健康扶贫各项待遇政策的推进，各地市医保经办机构落实有关政策过程中，涉及对现有医保信息系统的改造量较大，由于政策调整频繁、系统开发技术力量不足等原因导致各地市推进系统改造进度不一致，且统筹区内各部门、跨统筹区各地市信息不互通，不利于医疗保障工作及健康扶贫保障工作在全区统一铺开。

　　（四）医保基金运行方面。近年来，由于医保政策待遇的不断提高，城乡居民基本医疗保险的费用支出越来越大，而各种医疗保险欺诈骗保的手段又不断翻新，医保基金监管形势严峻，导致医保基金存在不同程度的漏洞和缺口，要做到__市城乡居民基本医疗基金收支平衡，压力较大。今后，随着医保政策待遇的不断提高，20__年起__市城乡居民医疗保险基金支出压力将逐步加大。

　　四、20__年重点工作计划

　　（一）全力以赴做好医保扶贫工作。进一步完善优化“基本医保+大病保险+二次报销+医疗救助+兜底保障”线上一站式即时结算；

　　优化建档立卡贫困人口参保人员门诊特殊慢性病待遇服务；

　　指导各县区社保经办机构制定有效措施做好动态参保工作，确保实现建档立卡贫困人口100%参保。

　　（二）推动我市医保基金监管信用体系建设试点落地。利用2年时间，试点地区医保基金信用体系建设取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动我市医疗保障基金监管工作取得新突破。争取在20__年底完成信用评价体系、信用管理制度制定、数据归集整合、信用管理系统研发等工作，于20__年初开始试行。

　　（三）完善医保经办机构各项工作。一是尽快完成二层医保经办机构的组建工作。按照机构改革的工作部署，尽快推进落实医疗保障经办服务机构，完成医保经办人员划转工作，确保各项医疗保障工作顺畅实施。二是及时梳理医保经办各项业务。认真梳理并切实解决医保经办窗口作风的“难点”，全面梳理医保各项业务，进一步简化办事程序，优化服务流程，促进各项业务经办工作科学化、精细化、规范化，切实提高医保经办能力与服务水平。

　　（四）深化各项医保重点改革任务。一是推动我市建立长期护理保险制度。经市人民政府批准同意，我市已申报国家长期护理保险制度试点城市。待国家同意作为试点城市后，牵头起草我市贯彻落实长期护理保险的实施方案及相关配套文件并组织实施。二是继续做好日间手术按病种付费试点工作和上林县医共体支付方式改革工作；

　　按照自治区部署，落实药品集团采购工作和疾病诊断相关分组（drg）付费方式改革、规范医疗服务价格管理等工作。

　　（五）加强医保信息化建设工作。一是优化医保智能监控平台系统。继续完善监控平台系统审核功能，研究开发结算数据的及违规数据的分析筛选功能模块，优化事前事中审核系统监控流程，扩大事前事中监控范围，同时不断完善医保结算系统中的三目录数据库及参保人员信息库管理，实现对基本医疗保险费用更深入的精细化管理，为规范医疗行为、防范社保欺诈、减少医疗费用不合理支出、提高医保基金运行效率等方面发挥积极作用。二是对标自治区统一系统平台。根据国家、自治区统一部署，按照自治区医保局“数据大集中”的工作要求，整理我市医保系统数据，推进现有医保业务系统向自治区统一医疗保险服务信息系统的切换工作。

　　医疗保障局单位工作计划范文二

　　20__年全县医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导、全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神以及来宾市医疗保障工作会议和自治县“两会”精神、坚持“千方百计保基本、始终做到可持续，回应社会解民忧、敢于担当推改革”的主线，着力增强政策规范、提高资源利用效率、加强管理创新，进一步完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感和满意度、以优异成绩庆祝新中国成立70周年，为全面建成小康社会作出积极贡献。

　　一、坚持全面从严治党

　　一是深入贯彻执行《关于新形势下党内政治生活的若干难则》、《中国共产党纪律处分条例》等党内法规。二是积板开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续开展“两学一做”常态化教育。三是坚决执行中央八项规定精神，驰而不息反“四风”。四是严明纪律规矩，制定完善局机关、二层单位工作规则和制度，切实用制度管人管权管事，重点强化对资金密集、资源富集等关键岗位人员的教育和监督。确保全县医疗保障系统风清气正，努力树立新部门、新系统的新形象。

　　二、切实强化基金监管

　　强化基金监管，将严厉打击欺诈骗保作为今年首要的政治任务。一是加大违法违规行为打击力度。开展定点医药机构全面督查、针对薄弱环节开展专项治理，严厉打击恶意欺诈骗保行为。按照自治区医保局日前下发的《20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案》要求，在20__年6月—9月期间实现辖区定点医药机构规场检查全覆盖。二是加强基金监管机制建设。参照自治区的做法，拟制定出台举报奖励具体实施办法，以及举报线索受理、交办、查处、反馈、归档等工作流程和工作机制；

　　建立行政、经办、社会三方监督体系，通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管、媒体曝光等多种手段开展基金监管工作。三是增强基金监管手段。按照自治区要求，积极建立智能监控平台，规范业务系统接口标准，让智能监控系统通过标准接口接入各层级业务经办，充分发挥智能监控的监管作用。

　　三、进一步定善制度体系

　　一是进一步完善职工基本医疗保险制度。认真贯彻执行全区统一的职工基本医保缴费、待遇等政策，统一职工门诊特殊慢性病病种和用药范围，做好职工基本医疗保险关系转移接续工作。二是完善医疗救助制度和体系建设，增强托底保障水平。三是进一步完善城乡居民大病保险制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上级统一部署，平稳实施、推进生育保险和职工基本医疗保险合并工作。

　　四、扎实做好医保扶贫工作

　　深入贯彻落实《广西医疗保障扶贫三年行动实施方案（20__-20__年》，确保各项任务目标实现和政策措施落地，确保符合条件的建立卡贫困人口全部的入基本医保、大病保险和医疗教助的覆盖范围，扎实做好医保扶贫工作。认真抓好上级关于扶贫领域专项巡察反馈意见的整改落实工作。

　　五、完善筹资机制和保障政策

　　按照自治区的统一部署，建立基本医疗保障待遇清单制度，明确“保基本”的内涵、待遇调整的边界、政策调整的权限等内容。按照来宾市医保局的部署，积极稳妥提高基金统筹层次，配合做实基金市级统筹，确保基金可持续。

　　六、推进医药价格招标采购工作

　　一是重整医药价格常规业务体系。包括推进医疗服务价格项目规范，建立医药价格监测、信息发布、统计分析报告机制，建立医药价格异常变化预警、联动应对机制等。二是整合完善招标采购常规业务体系。推进第三方药品阳光采购平台建设，发挥招采对药品、医用耗材降价的引导作用，减轻群众负担和医保基金压力。三是推进药品专项采购和集团采购。落实药品专项采购政策，促进降价，减轻群众负担；组织开展药品集团采购，降低药品虚高价格，努力缓解“看病贵”问题。四是组织开展医用耗材阳光采购，降低医用耗材特别是高值医用耗材价格。五是加强医药价格和招标采购事中事后监管。组织药品、医疗服务价格以及药品和医用耗材集中采购负责人员进行医药价格和招标采购政策宣传，严明工作和廉政纪律，打击商业贿赂及价格垄断行为。

　　七、继续深化医保支付方式改革

　　深入贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕138号），全面推行多元复合式医保支付方式。按照自治区的部署，积极推进按疾病诊断相关分组付费工作，提高基金使用效率。

　　八、深化医疗服务价格改革

　　一是根据自治区部署要求，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，调整理顺部分医疗服务价和理顺医疗服务比价关系。二是评估前期建立医疗服务价格动态调整工作成效，开展远程医疗服务价格政策评估，深入推进分级诊疗制度建设、优化医疗资源配置、实现优质医疗资源的互联共享。三是配合调整完善医保药品目录，健全诊疗项目与医疗服务设施管理办法。加强医保药品和医疗服务项目调整后医保支出结构变化的分析研判，在确保医保基金承受许可范围内，不断满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求。

　　九、做好异地就医直接结算工作

　　不断完善异地就医管理办法，落实“三个一批”要求，实现两类人员全覆盖，进一步扩大异地就医直接结算范围，完善异地就医清算信息系统，将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围。

　　十、提升管理服务水平

　　一是确保经办管理工作和队伍的稳定，保证经办管理服务正常有序开展。厘清税务部门和经办部门职责边界，配合税务部门做好医疗（生育）保险征管职责划转工作。二是持续推进医保领域“放管服”改革，进一步简化定点医药机构协议管理流程，优化结算方式。推进基本医疗保险、大病医保、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。推行“一窗通办”“一网通办”，简化证明和备案手续，基本实现信息“多跑路”，群众办事“少跑腿”。三是持续加强行风建设，优化行政审批和公共服务事项申报、审批、公布等工作流程，统一办事标准，着力解决群众反映的医疗保障领域办事堵点问题。

　　十一、加强信息化建设和做好舆论宣传工作

　　配合做好医疗保障信息系统建设，强化信息化对医保运行、管理、服务的支撑功能。维护网络和数据安全。协助开展建立医疗服务项目统一信息编码和标准库数据工作。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展积极的宣传工作。依托县融媒体中心、县电视台等，发出医保声音，讲好医保故事。加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。

　　十二、加强医疗保障系统人才队伍建设

　　采取多种形式，加强对全县医疗保障系统干部职工的业务学习和培训。积板开展“改进作风、优化服务、提升效能”专项活动，进一步提高经办机构的服务质量和效率。以提升医疗保障能力素质和专业水平为重点，狠抓干部队伍建设，为全县医疗保障事业发展提供坚实的人才支撑。

　　医疗保障局单位工作计划范文三

　　20__年是__县医疗保障局挂牌成立开局之年，我局始终坚持对照省、市、县工作部署，落细落实民生实事要求，扎实做好医保领域各项工作，同时进一步深化“三服务”活动，扎实开展“不忘初心牢记使命”主题教育活动，以不断满足人民日益增长的美好生活需要。

　　一、以履职尽责为基点，为民服务显作风。

　　（一）紧盯第一目标，确保改革进度

　　我局于今年1月正式挂牌成立，在机构改革运行初期，我局严格按照机构改革“不立不破、先立后破”的要求，立稳求快，按时按质完成改革任务，实现平稳有序推进机构改革。目前共有正式编制31名，其中行政编制9名，事业编制22名，中层职数10名，内设机构三个，下设事业单位三个中心。

　　20__年1-12月医保基金总收入为187616万元，其中城镇职工基本医疗保险收入84417万元，城乡居民医疗保险收入97638万元。医保基金待遇支出130865万元，其中：城镇职工基本医保基金累计支出53432万元，城乡居民医保基金累计支出71671万元。同时完成住院费用结算141751人次，门诊费用结算895.1万人次。完成生育保险基金支付2682笔，支付金额4036.53万元。窗口完成各类业务受理共计32851件。实施医疗救助35579人次，已支付救助金额7278.46万元。全县公立医疗机构网上药品采购入库金额42300.87万元。

　　（二）牢记第一要务，抓牢重点工作

　　一是全面落实提升参保率。全县共动员73.8万人参加城乡居民医保，个人自筹资金2.1亿元。我县户籍人口基本医疗保险参保总数为98.6万人，参保率达99.81%。二是制度政策实现纵向统一。于20__年6月28日出台了《__县全民基本医疗保险办法》。三是大病保障实现全市统管。从筹资水平、财政补助、下降起付线、上调封顶线及报销比例均做到纵向统一。四是建立健全慢病门诊制度。将14种慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围；

　　放宽配药时限至12周；

　　开通全县73家定点药店刷卡功能；

　　选定23家连锁药店第三方配送、设立7个药品配送服务站。五是drgs改革顺利推进。按市统一时间节点要求，同步完成医疗机构接口改造，病案、结算数据标准化任务和县疾病分组范围，并出台《__县基本医疗保险总额付费暂行办法》。六是联动改革腾空间。严格贯彻落实《温州市公立医院医疗服务价格市县统筹联动调整方案》。

　　（三）履行第一职责，保障基金安全

　　一是从“严”字入手，深化专项检查。我局对全县68家定点零售药店开展了地毯式考核检查，并参与市专项交叉检查工作。全年终止协议1家，暂停服务协议10家，责令整改17家，向省、市医保局上报6份要情报告，完成12家新申请定点的零售药店进行实地评估，确认新增定点5家，对全县33家定点医疗机构开展专项检查。二是从“广”处着力，强化集中宣传。全方位广泛开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月系列活动。以张贴宣传材料2000余份、周期性开展政策问答和解读、所有106家两定医药机构电子显示屏滚动播放宣传标语和动漫宣传片、公共场所挂横幅标语，确保宣传“不留死角”，宣传进万家。三是从“专”上立足，优化规范培训。先后6次召集“两定”医药机构法人代表、营业员参加专项治理动员和部署大会、业务培训会。通过350余人次的集中培训交流，强化医疗机构从业人员的法制意识，提高自身道德素养，在法理和道德层面上形成“双保险”。

　　（四）践行第一宗旨，深化为民服务

　　一是持续发力“跑改”打通堵点。对现有医保11个主项、34个子项的办事流程进行重新梳理整合重构，在“一窗受理、集成服务”上持续加力，开通特殊人群“绿色通道”、医疗救助专窗。依靠信息力量，让数据多跑路，完成医保证历电子化、医保业务“掌上办”、门诊慢性病药店刷卡、长三角一体化门诊就医直接结算、医疗救助一站式结算，完成出生一件事、身后一件事、退休一件事、优抚一件事、就医一件事等事项联办。二是服务延伸基层聚焦热点。通过事项前移、事项下沉、权限下放乡镇、社区基层服务平台、各级定点医疗机构、银行合作网点，形成县、镇、社区三级医保综合服务网，达到民生小事直接办、复杂事项流转办，真正打通“最后一公里”。实现便民服务基层办、民生事项“一证办”、就医管理医院办、留观、外伤“刷卡办”、医银合作网点办、便民服务基层办等。四是修改救助办法解决痛点。通过修改《__县医疗救助办法》进一步明确医疗救助受益群体，扩展医疗救助途径，提高医疗救助待遇，实现贫困人口大病保险起付线降低50%，医疗救助待遇分段提高，实施医疗救助“一站式结算”，医保窗口报销“一次性申请，一站式支付”。切实让医疗救助体现在“精”上，落实到“准”上。目前共救助17468人次，救助金额4364万元。

　　二、以制度建设为保障，完善制度强四风。

　　严格对照“三定”规定，全面梳理职权职责和工作事项，逐一排查分析潜伏在人事考察、基金运行、物资采购、协议管理等各个岗位的风险，让潜在风险化为现实敬畏，让权力在公众的聚焦下运行。持续强化内控制度建设，制订和完善了《“两定”机构协议管理》文本，出台了《县医疗保障局内部管理制度》、《县医疗保障局财务管理制度》、《医保基金内控管理制度》，修改和完善了《__县医疗救助办法》，进一步厘清了制度设计上存在的模糊地带，有效堵塞了工作运行中可能存在的廉政漏洞，切实防范了具体操作中可能存在的廉政风险。始终以万无一失的审慎和一失万无的敬畏，全面落实党组定期听取科室工作开展情况汇报制度，严控工作中出现的不足和纰漏，做到不失小节，方成大节。

　　三、以政治建设为引领，落实责任抓党风。

　　始终坚持把政治建设放在党的建设的首要和核心地位，严明党的政治纪律和政治规矩，切实把“四个自信”、“两个维护”体现到贯彻落实党中央“精准扶贫”的总体部署上，体现到维护医保基金安全的具体行动上，体现到干部履职尽责的日常言行上，确保在党言党、在党忧党、在党为党。通过加强学习，强化担当，切实把抓意识形态工作的主体责任放在心上，把抓意识形态工作摆在重要位置，把抓意识形态工作作为医疗保障工作的重点环节，以高度的政治自觉、有力的政策措施落实意识形态工作的各项任务。制定《意识形态工作责任制实施方案》，将责任落实到位，出台《新闻发布制度》，制定网络舆情应对预案，时刻把握正确舆论导向。结合局党组班子的职责分工，同步出台了《党风廉政建设和反腐败斗争组织领导和职责分工》，确保组织领导到位，职责分工明确，工作落实到位。严格执行“三书两报告”制度，做到年初有部署，年中有检查，年末有总结。严格执行“党员干部谈话谈心”制度，以强烈的政治自觉和责任担当，及时发现和解决苗头性倾向性问题，严防小蚁穴变成大管漏。严格执行会前纪律学习10分钟制度，坚持用身边事教育身边人，实现防微杜渐、警钟长鸣。严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，依照广泛酝酿、民主推荐、集中考察、组织任命的程序，提拔中层副职6名，转任中层正职3名，获得全局公认。

　　四、以理论学习为基础，筑牢信仰优学风。

　　坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义理论武装全党、教育干部、引导群众，引导和教育全局党员干部筑牢信念之基，补充精神之钙，内化于心、外显于行，接续发力、久久为功。深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，以持之以恒的决心、坚定不移的毅力打好主题教育的“持久战”。一是狠抓学习有“实劲”。夯实思想基础，打实理论基础，落实创新学习。开展形式灵活的学习活动，将主题教育精神内化于心、外化于行。以微党课、演讲、视频学习、座谈会等方式开展学习16次。二是真抓自省有“狠劲”。狠察业务问题，狠推落实整改。通过开门纳谏意见征集会、座谈会、亲自走访、新媒体征集等形式，收集梳理整改意见20余条，完成30余项民生小事。三是善抓调研有“巧劲”。巧选调研专题，巧做基层调研，巧破调研难题。着力研究解决调研难题的实招，例如建立外伤报销的定期复核机制以解决外伤重复报销问题，推行drgs支付改革以解决基金支出倒挂问题等，形成调研文章3篇。四是严抓整改有“韧劲”。树立坚韧整改原则，打造强韧整改队伍，突出刚韧整改效果。制定专项整治方案及计划书，成立专项整治小组，明确整改时限。落实指导组反馈意见3项，开展整改“9+4”专项行动两次，集中整治8个问题。如针对部分乡镇反映的山区定点药店少，购药困难、报销不便等问题，上门指导协助拟申请定点的药店整改达标，合理整合审核流程，10月底已完成整改，为山区患者带去便利。

　　五、以增进福祉为重点，提升五度迎春风

　　20__年，我局将继续坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。进一步满足人民群众在医疗保障领域日益增长的美好生活需要，推动医保事业在新时代全面深化改革、实现高质量转变。

　　（一）提升医保待遇健全度

　　在确保医保基金平稳运行的基础上，重视医保费率调整，加强20__年基本医疗保险参保工作，广泛宣传政策，加强各地动员，强化资金筹措，高标准完成这一惠民工程。加强复核多元化医保支付方式建设，引导我县医共体合理诊疗、主动控费。充分考虑参保群众日益增长的对优质医疗资源的需求与我县目前医疗水平整体水平偏弱的矛盾，研究确定合理的医保待遇水平。引导参保群众在县域内就诊，逐步形成“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的良性就医秩序。

　　（二）提升基金管理精细度

　　严格严谨严守基金审核工作要求，强化规范财会工作流程，加强基金审核和监督，加强基金支付信息化建设，加强信息系统维护升级，确保基金信息的真实、合法、准确、完整，做好两定机构的基金支付把控，牢牢把握住基金支出的“阀门”作用。完善基金运行和风险防控机制，强化风险防范，做好对基金管理薄弱环节和漏洞的自查自纠，避免基金损失，防范于未然。

　　（三）提升医疗扶贫精准度

　　“两不愁三保障”是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。为做到让贫困户看病再无后顾之忧，在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。加强主动救助，扩大政策宣传，重点聚焦深度贫困地区和特殊贫困人口，巩固完善大病保险倾斜支付政策。对救助后个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的，进一步加大救助力度，并适当拓展救助范围。努力做好跨地区医疗救助结算服务。开展医保扶贫领域过度医疗等问题专项整治。

　　（四）提升基金监管首位度

　　我局在继续开展定点药店监察的基础上，继续加强基金监管力度，持续严厉打击欺诈骗保行为，深入开展医疗保障基金监管三年行动计划。进一步完善基金监管机制，健全日常检查、专项行动、突击核查相结合的巡查机制，并联合市场监管、卫健等部门开展对定点医药机构专项行动，运用账面排查和抽样调查，智能网络稽查和实地核查等方式，实现两定机构检查全覆盖。强化医疗保险内部控制制度建设，加强自查自纠，确保基金运行安全。

　　（五）提升“跑改”工作满意度

　　以实现所有医保事项最多“一次跑”，相关事项“不用跑”，更多事项“零跑腿”为目标，大力提升“互联网+医保”水平，加强对医保服务信息系统基础建设和运维升级，深入推进全流程网上办理，推进医保信息业务编码标准建设，加快建设信息配套改造任务，加强建设“智慧医保”，聚焦“掌上办事”，实现更多事项“就近跑一次”“一次也不跑”。最大限度增加人民群众的获得感和满意度。