[透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素] 哪些病人需要洗涤红细胞

透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素

尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，贫血会越来越重，这种情况在慢性透析的患者中也存在，如果不能得到及时纠正，长期下去就会出现一系列并发症，最后导致患者死亡，所以对慢性透析患者的贫血必须进行治疗。要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。归纳起来有以下几点：首先最主要的原因是因为肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素。促红素是一种糖蛋白，由165个氨基酸组成，分子量约30000道尔顿，大部分由肾脏产生，另有10%—15%由肝脏产生。正常人血中促红素的浓度约为5pmol/L 。促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能障碍，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺乏；尿毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相溶性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。现在临床上所用的基因重组促红细胞生成素是用基因工程技术将人类促红素基因移植到中国田鼠卵巢细胞中大量生产出来，最早于1985年由美国Amgen 公司开发出来。临床使用时可以皮下或静脉注射。皮下注射的半衰期约一天（12—28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果也以皮下注射较好。一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，就可以将血色素提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因，导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1. 促红素剂量不够。有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺乏促红素。2. 铁剂的补充不足。尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差，所以在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。导致促红素疗效不理想的原因还有：透析不充分，尿毒素清除不够，解决的办法是加强透析；身体有炎症或感染；甲状旁腺机能亢进；铝中毒；身体某些部位如消化道有潜在的出血等。这些因素都必须予以纠正才有望获得良好的治疗效果。

促红素治疗最主要的不良反应是高血压，以及随着治疗后贫血的纠正，血小板功能得到改善及出血时间缩短可能出现血液淤滞和栓塞症状，所以治疗期间应定期到医院检查、化验，随时调整剂量和进行相应的处理，这样才能获得满意的疗效，从而提高透析患者的生活质量。