山东日照加强医保基金监管，去年日常审核违规医疗费用78.11万 医保基金监管

金融网权威发布山东日照加强医保基金监管，去年日常审核违规医疗费用78.11万，更多山东日照加强医保基金监管，去年日常审核违规医疗费用78.11万相关信息请访问金融网。

2月15日，记者从市人社局获悉，2015年，我市多举措加强基本医疗保险基金监管，筑牢基金安全屏障，管好老百姓“救命钱”。
据了解，目前我市已建成了以职工和居民基本医疗保险制度为主，大额医疗救助、大病保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、长期医疗护理保险、特保人员医疗保障等为补充的多层次医疗保障体系，基本保障了不同人群、不同层次的医疗需求。随着各项政策的出台完善，我市医疗保险体系日益健全，逐步实现了对各类人员政策制度上的全覆盖，使参保人员应保尽保，医保基金应收尽收，进一步增强了基金抗风险能力。

通过实行复合式结算办法，合理控制医疗费用。目前，我市实施在总量控制的前提下对住院医疗费采取部分大病按项目据实结算、部分按单病种定额结算、普通病种限额结算，特殊疾病门诊医疗费按总额限额结算的复合式结算管理办法。实行一对一结算，各定点医疗机构由管辖的医疗保险经办机构对其医疗费用进行审核结算，减轻了医疗机构和参保人员的负担，保证了基金安全运行。
同时，建立起政策与经办、待遇审核与基金支付、科室职责与岗位设置既分离又串连的内控管理制度。设立医保稽核机构，配备专职稽核人员，采取日常、专项和重点相结合的方式，保证基金安全使用。2015年，共稽核住院参保人2.6万人次，查处应由第三人承担的意外伤害1524起，涉及医疗费1428万元，日常审核违规医疗费用78.11万元；专项检查违规医疗费用132万元。