以人为本的内涵是什么_“以人为本”的信息化决定医院未来

　　栏目寄语： 　　当今，复杂而剧变的宏观与产业环境，给企业发展带来了日益严峻的挑战。以流程为中心的企业信息化，已难支撑企业应对这种挑战。当今的市场竞争，胜出的企业，得当地应对这种复杂性；卓越的企业，主动出击，通过驾驭复杂性而获益。企业信息化建设只有走向以人为本，才能帮助企业获得竞争优势。
　　通过对产业观察和思考，赛迪传媒于2011年7月14日发布了《走向以人为本的信息化白皮书》。白皮书发布后，在业界得到了很好的反响。为了进一步探究以人为本的信息化建设，中国计算机报在11月8日举办了走向以人为本的信息化之医疗行业CIO沙龙。本期专栏归纳了沙龙上CIO的精彩观点，探讨医疗行业信息化现状和以人为本趋势，以飨读者。
　　
　　医疗服务应该以人为本。能不能做到以人为本关系到医院未来的发展，如同新医改方案所说，要从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都以人为本。作为医院医疗业务的支撑点，医院的IT建设是否做到以人为本了呢？
　　从协同医疗开始以人为本
　　信息化是支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一。信息化通过帮助医疗机构提高工作效率、提升医疗质量来支撑新医改解决看病难、看病贵等问题。
　　对医院来说，以人为本毫无疑问是以病人为本，IT建设也要为以病人为本这一理念服务。武警总医院信息中心主任卢沙林认为，对医院的IT部门来说，他们服务的对象不仅仅是病人，还有医生、护士以及医院的行政、后勤、财务等支撑部门人员，以人为本的信息化既体现在服务病人的系统上，也体现在医护人员和医院管理人员所用的系统上。后者直接影响到服务病人的质量和效率。
　　从上世纪八九十年代，三甲医院开始信息化建设到现在，大部分的三甲医院都建立了众多的业务系统。这些业务系统基于医院的工作流程建立。这些基于流程的信息化系统在帮助医院进行精细化管理、提高诊疗效率上做出了很大贡献，但问题也逐渐凸显出来。“医院业务复杂，业务系统众多。就拿临床医生来说，他们要使用的系统就包括医生工作站、OA、邮件、PACS等，有时候医生会抱怨，这个系统不好用，那个系统不好用。”北京博爱医院信息中心主任耿爱华表示。
　　医生抱怨系统过于复杂，是因为现在的医疗信息系统没有以人为本，而是以IT为中心。“光有流程化的应用是不够的，信息化系统应该更多考虑人的因素。”北大妇幼信息中心副主任符毅说。
　　增强IT系统的协同能力，是医院良好运行的基础。特别是在新医改后，区域医疗成为解决看病难、看病贵的新举措，使得这个需求更为突出，除了医院内部的协作，跨医疗机构的协作需求也日益突出。
　　微软资深医疗行业解决方案经理张�介绍，不同医院的协同医疗的发展水平不一。协和医院、瑞金医院等医院的协同医疗建设开始较早，发展程度较好。瑞金医院整合业务系统，打造了一个统一的信息发布平台，让医务人员之间、医院和患者之间可以交流互动。基于Microsoft Office SharePoint Portal Server 2003，瑞金医院实现了统一的门户入口，集成了电子邮件系统、医院信息系统（HIS）、医疗影像管理系统（PACS）、办公自动化系统等业务应用，并通过CMS（内容发布管理系统）实现内外网的信息发布一体化，保证了医院门户整体数据和信息的一致性和及时性。
　　“协同医疗包括即时消息传递、文件传输等，我们希望能用一个账号登录所有办公系统。” 广安门中医院信息中心主任张红说。
　　“系统建起来容易，让大家习惯去使用很难。协同医疗也是如此。”协和医院信息中心副主任宋忠良认为，协同医疗比其他的IT系统更需要考虑人的需求，能让医务人员主动使用。张�认为，如果一个系统能从单点登录、移动办公等这些医护人员突出的需求出发，医护人员一定喜欢用。“比如瑞金医院的院长可以在手机上完成审批、收发邮件等工作，可以通过手机了解医院的各方面情况，现在院长已经离不开这套系统，系统自然能在瑞金医院推广。”
　　从电子病历到BI
　　比提高医疗效率还重要的是提高医疗质量。电子病历无疑是提高医疗质量的基础工程。“电子病历让医生的诊疗有迹可循，基于电子病历的临床决策支持系统可以为医生提供诊疗建议，以电子病历为基础的临床路径能让病人降低医疗成本。这能极大提高医疗质量。”中国人民解放军第二炮兵总医院信息中心主任卢敬泰表示，“虽然很多三甲医院都说已经做了或者正在做电子病历，但距离真正意义上的电子病历还很远。”如何处理电子病历中非结构化数据还是一大难点。
　　对中医院来说，非结构化与结构化的数据处理矛盾更为突出。广安门中医院是国家中医药管理局电子病历建设试点单位，其电子病历系统不仅要满足卫生部对电子病历系统建设的要求，即针对西医院的要求，还必须满足国家中医药管理局针对中医院电子病历系统建设增加的特殊要求。
　　“中医跟西医不太一样，中医是个体化的治疗，整个诊疗过程基本都体现在病历里。病历是以非结构化信息为主，首先病历是文本的，而且还包含图像、视频非结构化数据，但病案首页、医嘱、出访等这些治疗过程需要的都是结构化的信息。”张红说，“所以电子病历的结构化和非结构化一直是一个两难的问题。中医行业在2007年提出电子病历的发展方向――临床、科研、管理、服务一体化。临床和科研一体化，最大的难题是电子病历结构化到什么程度。科研要求结构化的粒度越细，越便于分析，但临床希望能够用自然语言来描述。”
　　“我觉得可以用搜索引擎的方式对PDF格式的病案进行搜索。这是电子病历从非结构化往结构化发展的一个过渡，要做到真正的结构化是很不容易的。”宋忠良表示。
　　针对医院信息中心主任提出的非结构化电子病历的处理问题，张�认为，微软可以从新一代搜索技术、内容管理以及数据库多方面予以医院支持，帮助医院定制自己的电子病历系统。
　　与保存电子病历数据相比，更重要的是调用数据。北京肿瘤医院医学统计室主任、原信息中心主任高非认为，非结构化的病历做成半结构化或者结构化，除了基于医院管理、医疗质量方面的需求外，还有一个很重要的原因是便于医学统计。
　　“实际上随着医院信息化的快速发展，很多医院积累了海量的医院管理数据以及结构化的电子病历数据，这些数据如果被开发利用，将对医院的精细化管理、医生的临床诊断起到极其积极的作用。为此，把商业智能技术引入医院，建立注重整合业务数据和辅助决策分析的BI系统就尤为迫切。”张�说。她参与了很多医院的BI项目，武警总医院就是其中一个。
　　“BI可以说是我们做得最成功的系统。我原来跟领导提议建立医生工作站，领导不能直接体会到医生工作站有什么好处，但一看BI系统他就非常喜欢，因为他需要的东西都展示出来了，以前他想知道平均住院日是多少非常难，现在很容易就能知道。” 卢沙林说。
　　卢沙林认为，BI系统之所以能够在武警总医院顺利运行，还有一个重要的因素是BI系统提供了面向不同信息使用者的数据分析平台，这让BI的价值实现最大化，为经营管理决策提供全面、可靠、及时的数据支持，使得医院管理和诊疗决策完全建立在科学的基础上。通过对医院科室、人员的绩效，以及部门及全院的任务完成情况进行统计，武警总医院逐步建立一套完整的医院绩效评价体系，极大提升医院管理水平。
　　医疗是一个特殊的行业。由于服务的对象是病人，我们的信息化更加需要以人为本。不管是协同医疗，还是电子病历和BI，或者虚拟化、云计算，以人为本可以提升信息化建设的效率和投资回报率，给病人带来质优价廉的服务，也让医院在未来的竞争中脱颖而出。
　　
　　记者手记
　　医院信息化应以医生为本
　　名医的成长过程，就是在长期的医疗临床实践中不断地积累病例，总结经验和汲取教训的过程。从信息化的角度看，名医之所以医术高明，在于名医的头脑中不仅有一个比普通医生更大并且不断更新的非结构化数据库，而且在临床上能迅速地进行“人肉”挖掘这些非结构化数据。遗憾的是这个生物数据库容量和存储时间不仅存在个体差异，还会在岁月的打磨下，性能变得越来越差。
　　如何将所有名医脑中的非结构化数据以及他们各自的决策策略通过IT全部转化成数据并存储起来？这或许是天方夜谭，但IT依旧能大显身手。人们去看病时常常会看到一些疑难杂症患者的病例往往都是厚厚一叠，门诊医生不可能通读。多少年来，医生都是这样日复一日地做的，他们的专长是医学而非IT，尽管他们有病例数字化的迫切潜在需求，但却难以明白IT究竟能在哪些地方帮到他们。毕竟，让医生去搞懂病例电子化要比医院CIO去理解医疗行为中哪些能够数字化要困难得多。
　　以人为本的信息化以其基于虚拟化和云计算构建的医院IT基础设施，将CIO从日常运维中解脱出来，从而把精力放在熟悉医院的核心业务――治病救人上。
　　与此同时，以人为本的信息化强调对非结构数据的深度利用，这就要求CIO在构建电子病例时，不仅要关注那些可以结构化的非结构化数据，而且还要处理和存储当前技术尚无法结构化的非结构化数据，为未来技术的成熟全方位地保存原始数据。