区医保局2020年工作谋划

区医保局2020年工作谋划

2020年区医保局将继续聚焦脱贫、强化管理、优化服务，紧扣问题导向，打赢医保脱贫攻坚战，全面推进医保工作。

一、做细政策宣传。1、举办四次大规模培训。以会代训，组织各级定点医药机构、村卫生室、医务人员、帮扶单位开展扶贫实务、法律法规解读、案例警示培训。2、通过网站、微信微博、报刊、电视、展板、折页、横幅等多渠道提升社会关注度。突出重难点，做好180补充医保报销、慢性病办证与服务管理、“双十条”负面清单和贫困人口转诊转院专题宣传。3、深化“千户走访行动”送政策上门，深度解读“三保障一兜底一补充”综合医保政策，引导分级诊疗、逐级转诊、规范就医、合理用药。

二、做严基金监管。1、加强对商业保险公司大病保险业务指导，对大额意外伤害费用联合调查，确保业务受理和赔付规范、准确，确保合理支出。2、组织专业监管人员培训，持续加大打击欺诈骗保力度。重点加大对挂床住院、小病大治、门诊转住院、“三费”增长过快、免起付线人群过度医疗等违规行为处罚。3、定期专项检查各级医疗机构扶贫领域工作，发现问题及时依规纠正、处罚。4、加强对两定机构的实时监管和日常督查，提高医疗机构主动控费意识。制定定点医疗机构考核办法和费用控制管理办法，对贫困人口实施过度医疗导致费用不合理增长的行为进行处理。

三、做深健康扶贫。完善“基本医保+大病保险+医疗救助”的医疗保障体系，做好贫困人口慢性病摸底筛查及慢病证办理工作。落实农村贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障工作，完善贫困人口综合医保新农合信息系统，及时、规范、准确兑付各类医疗补偿。管好钱、算好账，规范支出，实现精准脱贫。

四、做好部门联动。1、落实代缴政策全覆盖。医保、卫健、扶贫、财政、税务等部门联合排查、比对贫困人口参保缴费信息，为特殊群体办理全额代缴。2、建立医保、卫健、扶贫日常工作联席会议制度。通报、对接各自领域存在问题。3、密切与民政、残联、红十字的联系。对省外就医、有责任方意外伤害、边缘户、退役军人、残疾人问题，分类指导、统筹解决。

五、做实数据平台。1、继续通过国家医保信息平台做好跨省即时结报，并与外出务工人员相对集中地有条件的医疗机构实行互联互通，实现住院网络即时结报。2、利用整合现有医保数据平台，搭建扶贫大数据平台，实现贫困人口慢病种类、就诊治疗、费用补偿等信息区（县）、乡（镇）、村互联共享，动态管理。3、对接利用各部门数据平台。对接全国健康扶贫动态管理系统，确保数据准确性、一致性。4、完善诊疗相关数据平台、贫困人口综合医保信息系统。实现贫困人员身份、慢病类型、就诊记录快速识别、分类处理。比对民政、残联、红十字会相关系统，发现问题解决问题。

六、做强医保服务。1.建立健全规章制度，提高医保经办服务能力。加强职工医保政策和业务培训,规范业务流程，加强内控管理和部门沟通、协作，提升服务能力和办事效率,为参保群众提供便捷、优质的医疗保障服务。2.贯彻落实省级医保目录和二级、一级医院的医疗服务价格管理。3.强化医保基金内部审计监督，开展业务、财务核查。