[2018年度山东威海市居民医保制度调整] 居民医保制度
日前，我市印发《威海市居民基本医疗保险规定》，从参保对象、筹资标准、参保缴费时间以及待遇水平等方面，对《威海市居民基本医疗保险暂行办法》原有规定进行了修订调整，并于今年起正式实施，进一步提高参保人员的就医水平。
其中规定，2016年一般居民个人缴费两档标准分别为140元及290元，未成年居民和高校学生为120元，财政补助标准则提高30元为420元。参保居民可按照规定程序办理参保缴费业务。
变化一
参保对象范围扩大，外市户籍居民可享受我市居民医保待遇
“我市居民基本医疗保险整合两年来，在参保缴费、待遇标准、就医管理、基金管理等方面发生新变化，部分内容亟需修改完善。”据市社保服务中心相关负责人介绍，此次修订，是以正式规定的形式予以固定，保证一段时间内政策的连续性和稳定性。《规定》出台后，《暂行办法》等居民医保政策与《规定》不符的，以本规定为准。
记者注意到，除了以往政策规定的具有本市户籍人员、城乡托幼机构在册儿童、中小学校(含中专、技校)在校学生和其他未满18周岁的居民以及高校学生以外，《规定》将具有我市公安部门签发《居住证》且年满18周岁的城乡非从业居民，也纳入了参保范围。也就是说，将外市户籍居民纳入参保对象，只有符合我市政策要求，也可以参加居民医保，享受居民医保待遇。
“之所以将外市户籍居民也纳入进来，与多方因素分不开。国家关于新型城镇化规划和户籍制度改革的系列意见都明确要求，‘以居住证为载体，建立健全与居住年限等条件相挂钩的基本公共服务提供机制，推进城镇基本公共服务和便利向常住人口全覆盖’。”市社保服务中心相关负责人介绍，在我市长期居住的外来人口较多，参保愿望强烈，将他们纳入参保范围，既可以满足这一群体的参保需求，又可以进一步增强我市的吸引力，深入推动全域城市化建设。
“居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。”市社保服务中心相关负责人表示，按照国家关于居民缴费政府补助的规定，借鉴外市地做法，对非在校的外市户籍居民，我市在缴费上设定了个人全额承担政府补助的条件。也就是说，外市户籍居民在我市参保，除了缴纳参保费用以外，还需要全额缴纳政府补助金。
变化二
缴费标准略提高，未成年居民和在校学生缴费标准增幅小
“居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。”市社保服务中心相关负责人介绍，“2016年的个人缴费标准，是我市根据国家相关要求，参照周边城市标准进行了微调，其中，政府补助高于国家的规定标准。”
按照要求，我市2016年参保一般居民(除未成年人及高校学生外)个人缴费标准在2015年的基础上提高40元，即一档缴费标准由原来的100元调整为140元;二档缴费标准由原来的250元调整为290元。“居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，任选缴费档次，并享受相应档次的医保报销待遇。”该负责人表示。
需要注意的是，未成年居民和高校学生则统一由此前的100元调至120元，享受二档的医保报销待遇。对具有本市户籍的新生儿参保，仍执行原政策，出生后30日内参保且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，享受未成年居民的基本医疗保险待遇。
除个人缴费标准提高外，财政补助标准也进行调整提高。各级财政对居民医保人均补助标准在2015年的基础上提高30元，即由390元提至420元。
变化三
集中缴费期变了，统一调整为每年1-4月底
自去年起，我市实现了社保经办服务“一体化”，其中的一项重要内容就是将档案托管人员缴纳社保费、城乡居民缴纳养老和医疗保险费的集中缴费期进行统一，均调整为每年1-4月底。
记者了解到，一般参保居民可就近选择人力资源社会保障经办服务机构或通过经办机构提供的自助设备、金融机构代收等方式缴纳医保费。而城乡托幼机构在册儿童、在校学生的基本医疗保险费，由所在托幼机构、学校负责代收;新生儿父母应在新生儿出生后30日内，到就近的人力资源社会保障服务机构办理参保手续。
“参保居民应当在规定的缴费期内一次性缴纳年度医保费。逾期参保缴费的，政府补助资金由个人承担。”市社保服务中心相关负责人介绍，今年开始，我市将居民医保的集中参保缴费时间定在1月至4月底，选择的缴费档次一经确定，年度内不予变更。4月30日前，参保人员一定要按时参保缴费，居民首次参保或超过集中参保缴费期参保缴费，需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，而且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。需要注意的是，城乡托幼机构在册儿童、在校学生应于每年9月1日至12月31日缴纳下年度的医保费。首次参保或中断缴费的，应同时补齐自当年9月1日起剩余月份的保费。Www.10zk.com
“在这里还要提醒大家，尽量不要超过集中缴费期参保缴费，那样不仅需要缴纳包括政府补助在内的全额医保费，还会产生3个月的医保免责期，影响待遇享受。”市社保服务中心相关负责人介绍。
变化四
增建大病保险制度 待遇水平稳步提高
在待遇方面，居民的保障水平进一步提高。《规定》增建了居民大病保险制度，最高补偿额由20万元提高至30万元，与居民基本医疗保险相衔接，符合规定的居民可享受到基本医保及大病保险的双重保障，较好地缓解了患重大疾病群体的经济负担。
按照规定，参保居民就医发生的住院医疗费用、门诊统筹医疗费用和生育医疗费用等，先由居民基本医疗保险基金按照相应标准予以支付。居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。
患大病居民经基本医疗保险规定的比例补偿后，个人累计负担的合规医疗费超过大病保险1.2万元起付标准的部分，居民大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分，给予50%补偿;10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿;20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。
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