彻底治疗脑损伤意识障碍的药【醒脑注射液治疗脑损伤后意识障碍的疗效评价】

　　作者单位：255000山东省淄博市张店区第二人民医院意识障碍是脑损伤后常见的一种临床表现，其程度直接与病情呈正相关。无论对于病情和预后的判断或对于治疗效果的评价，意识状态的观察都很有价值。醒脑注射液作为一种中成药的复方制剂，主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等，具有醒神止痉、活血行气等功能。我们将其用于临床昏迷患者的促醒，并通过对比观察醒脑注射液对脑损伤后意识障碍的疗效，从而对其进行临床评价。
　　1资料与方法
　　11病例选择中重型预脑损伤患者共66例，男40例，女26例，年龄15～80岁，平均355岁，均经CT扫描及手术证实，诊断明确。其中：脑挫伤29例，原发性脑干损伤5例，硬膜下血肿12例，脑内血肿7例，硬膜外血肿11例，开放时预脑损伤2例。有18例行手术治疗，其余均行保守治疗。
　　12给药方法患者随机分为治疗组与对照组，对照组30例，采常规抗炎、脱水、支持等治疗；治疗组36例，伤后或24 h内使用醒脑注射液，以剂量20 ml大于5%葡萄糖液中静脉滴注，连用15 d,治疗措施同对照组。(小儿按08 ml/kg·d用量)。
　　13观察指标所有病例分别进行治疗前后意识状态观察，均采用通行GCS评分及现行的Glasgowpittsburgh昏迷观察表评分(治疗后死亡病例不列入评分范围)。
　　14统计学方法结果计量资料以表示，用t检验行统计分析。
　　2结果
　　21患者情况分析笔者共选择66例患者进入本观察，其中对照组有1例死亡而被剔出治疗后评分范围。两组患者在年龄、性别分布上基本相似，仅对照组的病程较长，两组治疗前意识状态评分相比差异无统计学意义(P>005),且均于治疗15 d后进行治疗后评分，故两组病例具有可比性。
　　22对意识障碍的疗效无论对照组还是治疗组，均能改善患者的意识状态，治疗后的GCS评分及Glasgowpittsburgh评分比治疗前升高非常明显(P005)，说明两者都无法有效改善患者的脑干反射。
　　3讨论
　　颅脑损伤后可产生不同程度的意识变化，往往与大脑皮质功能活动障碍和脑干网状上行性激活系统功能受损有关。当继发脑水肿时，颅内压增高，常会产生广泛性脑损伤，进一步加重意识障碍程度，影响神经功能障碍，甚至死亡。故如何有效地改善脑水肿，降低颅内高压程度，是关系患者预后的一个重要问题。而笔者在治疗脑水肿、颅内高压方向上也不再单纯停留脱水治疗，应以保持脑灌注压，脑血流量，维持内环境的稳定，降低颅内压的综合治疗为主要方法。
　　通过实验发现，在脱水、抗炎、支持治疗基础上配合应用醒脑注射液，不仅能改善患者的昏迷程度，保持并恢复部分神经功能，而且明显地缩短病程，提高患者的治愈率。我们推测醒脑注射液通过发挥其行气活血，开窍醒脑之功效，改善脑部微循环，增强机体对缺血、缺氧的耐受力，清楚有害的创伤应激产物，稳定血脑屏障，从而减轻脑水肿程度，降低颅内高压水平，提高脑血流灌注，使不同层次上的脑细胞功能改善与病复。
　　醒脑注射液对大脑皮质的作用较明显，而对于皮质下结构损害的疗效不佳，尤其是原发性脑干损伤。在本实验中，醒脑注射液不能改善脑干反射在治疗前后的评分，仅能轻度改善呼吸状态，而对于改善患者的语言反应，运动反应及抽搐情况非常明显。
　　这是因为对于意识必需的皮下结构在脑干革命中仅位于狭小且弥散的区域之中，下方起自脑挤下3/1处，沿网状结构的旁侧中央区上行至下视互的后部和视互的层板内神经核，而对于意识同样重要的皮质结构则广泛地分布于大脑半球各处。故临床上皮质下结构损害的几率相对较小，而一旦受损，则所需的创伤作用较大，病情更重，治疗效果也相对较差。
　　表1醒脑注射液对脑损后GCS评分及Glasgowpittsburgh评分影响(x±s)
　　组别眼睛反应语言反应运动反应GCS评分瞳孔光反应脑干反射抽搐情况呼吸状态Glasgowpittsburgh治疗组治疗前297±07288±105394±129985±237368±127439±069400±120436±0962622±560治疗后31±04404±078532±0841303±189449±057454±054475±044475±1443172±357t值7988972995841164874524911P值005005005>005<001