[经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理研究进展] 尿道前列腺电切术费用

　　关键词　胱痉挛经尿道前列腺电切术护理治疗进展　　前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，发病率随年龄逐年增高，以渐进性排尿困难为主要的临床表现，需要经正规药物治疗，治疗效果不佳者应手术治疗［1］。随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术TURP已成为治疗前列腺增生的标准术式，术后多种原因引起膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，即膀胱痉挛。临床表现为尿、便意反应强烈，肛门处坠涨，膀胱剧烈收缩、疼痛难忍及尿道外口疼痛，并出现继发性的岀血，导致出现血压增高、冠心病等并发症［2］。
　　本文总结经尿道前列腺电切术后引起膀胱痉挛的临床症状、判断标准、相关因素、护理方法及治疗的新进展，并就其进行综述。
　　临床症状及判断标准
　　膀胱痉挛的临床症状：以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。强烈的尿液急迫压感，持续性的腹痛腹胀、膀胱部位疼痛，膀胱冲洗液血性颜色加重，冲洗液减速、暂停或逆流。因膀胱内的压力增高、膀胱内的液体反流导致从冲洗管及尿管周围溢出［3］。
　　膀胱痉挛的判断标准：根据症状分轻型、中型、重型三型［4］：①轻型：膀胱冲洗液颜色没有明显变化，留置尿管周围有血性尿液渗出，每天膀胱痉挛出现5～6次。②中型：留置尿管周围有血性尿液溢出，膀胱有憋胀感，并伴有阵发性下腹胀痛，膀胱冲洗液滴数减慢，膀胱痉挛1～2小时出现1次。③重型：伴有剧烈的尿液急迫、压迫感，持续性膀胱部位疼痛、小腹胀痛，下腹痉挛伴随剧烈疼痛，冲洗液减慢、暂停或逆流，冲洗液血性颜色加重，患者持续屏气，几分钟出现一次膀胱痉挛。
　　导致膀胱痉挛的相关因素
　　术后出血：手术后引流管被形成的血凝块堵塞，而冲洗不畅，导致膀胱过度刺激收缩、充盈以致痉挛。膀胱痉挛反复发作又致膀胱痉挛性岀血，两者互为因果。
　　留置尿管及水囊的刺激：膀胱的交感神经主要分布在膀胱颈部、后尿道、前列腺、精囊腺及三角区位置，留置尿管及水囊压迫时间过长，导致膀胱颈和尿道水肿；留置尿管水囊内注水过多也刺激膀胱三角区，由于过度牵引尿管压迫止血造成膀胱颈部压力增大，导致膀胱频繁收缩，发生痉挛。
　　冲洗液的温度与速度：膀胱痉挛与膀胱冲洗液的温度有直接关系［5］。膀胱冲洗液温度过低，容易刺激膀胱平滑肌剧烈收缩而引起膀胱痉挛，导致继发性出血。温度过高，局部血液循环加快，毛细血管扩张使伤口渗血量增多，加重膀胱内的出血，而致膀胱痉挛的发生［6］。研究表明，使用接近人体体温的冲洗液可明显减少前列腺术后患者的体温下降，从而减少膀胱痉挛和出血［7，8］，25～29℃可有效减少膀胱痉挛的次数［9］。术后膀胱冲洗速度没有统一标准，因大出血常出现在术后数小时，此时速度宜快。而由于麻醉作用，膀胱对冲洗液快速进入体内所引起的刺激不敏感，不易产生痉挛。所以手术后期可根据冲洗液的颜色调整速度。
　　精神因素：患者产生焦虑、紧张、恐惧等情绪也是诱发膀胱痉挛的因素之一。精神紧张、十分担心症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高［10］。冲洗管道受到阻塞、折叠、压迫及引流不畅均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛又致出血加重而形成血凝块，而管腔再次阻塞则诱发痉挛，二者互为因果。
　　膀胱尿道感染未得到控制：泌尿系感染可导致膀胱敏感性增高，出现膀胱刺激症。
　　术前膀胱功能因素：逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性低、不稳定性膀胱者易发生膀胱痉挛。
　　腹内压增高：患者咳嗽、咳痰、更换体位、便秘、外力挤压膀胱区均可导致胱痉挛。
　　护理
　　基础护理：术前需全面了解患者的身体情况，待各项指证稳定后再行手术。嘱患者戒烟、酒，并训练床上大小便。术前1～2小时进食清淡易消化食物，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂，手术前一天晚和手术当日早上给予清洁灌肠。术后待患者返回病房后，需密切观察生命体征及全身状况。保持病房空气流通，并减少人员走动，确保患者有良好的休息环境。保持床铺干燥整洁，并保持患者臀部、会阴部皮肤清洁。待患者的肠道功能恢复后，应多饮水，利用尿液的自然冲洗减轻膀胱刺激。
　　心理护理：前列腺增生患者长期受尿频、尿急等一系列尿路梗阻症状的困扰，容易形成焦虑、抑郁、烦躁等心理。护理中要充分考虑患者的心理特点，多与他们沟通、交流，提高患者对疾病的认识。向患者介绍TURP术式的优点以及相关的注意事项，并说明主动配合手术和治疗的意义，消除患者的顾虑。对患者及其家属的疑问要进行耐心细致的解释，建立以患者为中心的护患关系。术后1～3天是膀胱痉挛的高发期，患者可能会出现不同程度的肛门坠胀、膀胱区及会阴部胀痛或痉挛性疼痛、膀胱冲洗不畅或冲洗液反流等情况。在查找原因采取相应措施的同时，还需告知患者可采取深呼吸、听音乐、看电视等方法转移注意力，减少对病痛的关注。鼓励患者多与同房的病友交流，减少忧郁和孤独感。与此同时，家属的言行、举止直接影响患者的心理状态，因此需增加与患者家属的联系，及时取得家属的配合。
　　专科护理：①监测生命体征：待患者回病室清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，30～60分钟记录一次。妥善固定引流管，接三腔尿管持续膀胱冲洗。术后患者可出现血压偏低，应随时观察患者有无口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷及神志的变化。②膀胱痉挛的护理及预防：应将膀胱冲洗液温度设定在28℃左右。膀胱冲洗保持通畅，并根据颜色调整冲洗液的滴数。从而避免血块积聚、管道阻塞、引流不畅等诱发膀胱痉挛。③泌尿系感染的护理及预防：减少泌尿系感染的发生，护理中要严格无菌制度，尿道口应每日用新洁尔灭消毒擦洗2次，尿袋需每1～3天更换1次［11］，并常规使用抗生素，从而减少感染，避免膀胱痉挛的发生。④不稳定型膀胱的护理及预防：护士与患者制定计划，记录患者膀胱痉挛发生次数、发生时伴随症状，以判定膀胱痉挛程度，记录膀胱痉挛间隔时间。在膀胱痉挛疼痛时，嘱患者转移注意力，深呼吸和放松并选择适量解痉药物口服，以减少逼尿肌不稳定［12］，从而减少膀胱痉挛的发生。⑤便秘的护理及预防：术前做好健康教育，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。并练习床上排便。向患者讲述便秘可诱发术后出血的道理。手术排气后可口服麻仁软胶囊，每天3次，每次3粒，可杜绝便秘及膀胱痉挛的发生。⑥呼吸道感染的护理及预防：患者多数年龄偏大，并伴有各种急、慢性呼吸道疾病。故术后应对患者进行保暖，并加强基础护理，按时协助翻身、排痰，痰液黏稠时应使用雾化吸入促进痰液的排出，避免连续剧烈咳嗽使腹压增高导致膀胱痉挛性出血。⑦继发出血的护理及预防：经尿道前列腺电气化切割术(TUEVP)是用传统的高频电外科技术与新型汽化电板结合，经尿道祛除前列腺增生组织的新方法［13］。TUEVP术后早期出血的原因为术中止血不彻底；术后患者膀胱过度痉挛、体位改变过大使汽化凝固后的创面焦痂脱落，使小静脉出血；留置三腔尿管压迫不正确等原因。再出血是TUEVP术后最主要并发症［14］，出血一般发生在术后1～4周。护理过程中要观察引流液的颜色、量。保持留置尿管的通畅，进行及时有效的膀胱冲洗。膀胱造瘘管及留置尿管的冲洗液为深红色或鲜红色并有血块，冲洗液量与排出液量不平衡时，应用60ml无菌膀胱冲洗器抽吸20～50ml生理盐水，进行膀胱加压冲洗将血块冲碎，吸出血块，保持留置尿管通畅，并加快冲洗速度，根据冲洗液颜色调整滴速，待冲洗液清亮后减慢冲洗速度。