手工清洗复用器械的应用与管理:可复用器械清洗
作者单位：130061吉林省妇幼保健院(张凤云);吉林省前卫医院(徐国凤)消毒供应室是医院供应无菌医疗 器械和辅料等物品的专业部门，医疗器械的清洗是消毒供应室工作中重要的组成部分［1］。器械如果清
洗不彻底，会导致灭菌失败，采取规范化清洗技术操作，注重清洗工作的质量，能有效地清除附着在器
械上的有机物和无机物，是确保灭菌质量的关键。
1手工清洗
11初步清洗使用后的手术器械即刻用流动清水逐个仔细冲洗，特别注意器械的齿牙、沟槽、轴节、腔
隙等，以免时间过长粘附在手术器械上的污染物、血液干涸或产生锈蚀。
12多酶清洗剂应用器械使用后及时浸泡，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键，由于各个科室在器
械周转中较难保证在使用短时间内达到供应室进行清洁处理，结合实际工作需要采取理论与实践相结合
的措施，为了有效地将有机物去除，最好采用含酶清洗剂清洗，以加强清洗效果。根据污染物的污染程
度配制清洗液的浓度，将肉眼可见的污染器械放入含酶清洗液中浸泡，时间5～10 min，最长时间20 min
。
2清洗方法
人工清洗法清洗操作过程包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤。其要点是使用流水清洗，初步去除
污染物后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡刷洗、擦拭，根据器械需要选择使用水进行终末漂洗，应选
用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损；干凅的血渍可用酶清洁剂浸泡后清洗，清洗到所有表面，
包括锯齿、轴节、锁扣、官腔或洞孔，保证清洗的质量，防止器械的损伤，将器械关节打开，摆放在清
洗篮筐中，难以清除的污染器械，应分开放置处理。
3除锈和润滑保养
手术器械经过清洗后，必须保持不锈钢表面的干燥，一旦残留的水膜形成保护层被破坏，氧化作用进行
，器械开始生锈。手术器械咬合面，关节处，每一次的开合操作就会增加一次磨损，因此器械的这些部
位最易生锈。从临床回收的器械应进行分拣，首先将以生锈的器械放在不锈钢的容器内，等待清洗后检
查出有锈蚀的器械一同进行除锈。
4效果评价
清洗后的器械表面、咬合面、关节轴，轴节螺旋处、齿槽处无血迹、污迹、水垢等残留物和锈斑，用白
纱布擦拭无印迹，可判断合格。采用规范清洗技术操作比较过去的清洗质量有明显提高，肉眼观察器械
光亮：规范操作不但对器械起到保养保护作用，也延长器械使用寿命，更有利于灭菌质量达到严格灭菌
效果。
5讨论
51整改前的管理临床科室医护人员对供应室工作不了解，对用后的器械不能主动冲洗血污，认为一切
处理都应该由供应室做，使得器械不能得到有效地保养，造成器械报废现象严重。
52整改后的管理根据 《医院消毒供应中心管理规范》有关规定，转变观念和改变传统的管理模式，管
理者首先要重视新的管理工作，完成规范落实的各项质量控制工作［2］，在工作中支持配合和执行再用
器械用后的保养，科室设专职器械管理员，了解消毒供应室的规范内容。
53供应室护士长直接同主管院长汇报工作，积极参与供应室的建设，把消毒供应工作的重要性放在首
位去沟通，对消毒供应室(供应中心)的发展充满信心，不断进行技术水平，开展新项目，完成护士长逐
级向领导报告的职责，达到为医院负责的目的，经过近几年来的努力，器械清洗质量效果显著提高，同
时使得消毒供应室的各个方面工作都有了质的变化。
清洗方法手工清洗：专用清洗槽至少2个以上，压力水枪，压力气枪，专用器械刷，手工清洗用于精密、
复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
手工清洗方法适用以下情况：机械清洗难以去除的污渍，在使用机械清洗之前，采用手工清洗方法进行
预处理。针对性的取出器械上湿性、干性的血渍和污渍、锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残留等情
况、不能采用机械清洗方法的精密器械、非关键性器材的清洗。
加强器械清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录。
回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序，其原则：防止污染扩散(人员、物品、
环境)，采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒，回收过程由使用者和消毒部门共同协
作完成。
消毒供应人员：应定时、集中的进行污染回收，回收人员注意保持手卫生，应佩带快速手消毒液，在回
收过程中污染的手不应解除清洁的物品和公共设施。
重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要求，包括10个程序即：回收分类清洗消毒干燥
检查保养包装灭菌储存无菌发放，由污到洁的单向操作流程，包括过期物品的处理流程，要求
提升全部过程的质量，10个工作流程是技术操作重点环节、指控环量追溯的节点。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
消毒：消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀菌致病菌，达到使用
的安全水平。原则：进入消毒供应中心检查、包装及灭菌的器材均应经过消毒。清洗后的器械、器具和
物品应进行消毒处理。首选机械热力消毒，也可选用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政许
可批件的消毒液进行消毒。清洗后器材的消毒为必须步骤。耐湿热的器材应首选热力消毒，包括清洗消
毒器、煮沸槽等，不能耐受高温和湿热消毒的器材科采用75～95%乙醇擦拭消毒、酸性氧化电位水或其他
。
湿热消毒参数和标准：消毒后可直接使用的器材，其湿热消毒温度应大于等于90℃，时间大于等于5 min
如呼吸管路等半关键器材。消毒后继续灭菌处理器材，其湿热消毒温度应大于等于1 min。
干燥：干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染，避免霉菌生长和生锈，由于器械构造的复杂性
，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此提倡使用机械干燥方法，干燥温度：金属类70℃～90℃，一般20
min，塑胶类65℃～75℃，约40 min。手工干燥处理应使用低纤维絮擦布，避免造成微粒污染，操作时应
保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。清洗后的器械不应使用自然干燥的方法进行干燥。
器械检查与保养：应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表
面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。清洗质量不
合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。应使用润滑剂
进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
参考文献
［1］缘世英，徐美玲.医院消毒供应室医疗器械清洗质量调查中国消毒学杂志，2011，28(1).
［2］陈锐医院手术室器材自行回收清洗中存在的问题，中国消毒学杂志,2010,27(4).