成本核算存在的问题及对策_公立医院成本核算中存在的问题及其对策分析

　　摘要： 作为医疗体制改革的重要环节，公立医院的成本核算决定着医院经营成本的控制成效，对提高医院的管理水平与核心竞争力具有关键影响。经过一段时期的发展，医疗机构的成本核算在我国取得了显著的成效，但也同时存在着一些亟待解决的问题。本文从医疗成本核算的特点及作用出发，针对目前公立医院经济管理中成本核算的不足，提出了完善核算体系的具体措施，以期在医疗制度改革不断深化的背景下，健全和落实成本核算制度，促进公立医院社会效益与经济效益的实现。
　　Abstract: As the important part of the medical system reform, the cost accounting of public hospital determines the control results of hospital operational cost and has an important influence in improving the hospital management level and core competitive power. After a period of development, cost accounting of medical institutions in China has made remarkable achievements, but also exists some problems to be solved. Starting from the features and role of hospital cost accounting, aiming at the shortage of cost accounting in economic management of public hospital, the paper puts forward the specific measures on improving accounting system, in order to deepen the reform of medical treatment system, improve and implement cost accounting system, and promote to achieve social benefit and economic benefit of public hospital.
　　关键词： 成本核算；公立医院；问题；对策
　　Key words: cost accounting；public hospital；problem；countermeasures
　　中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0174-02
　　1 成本核算在公立医院中的应用
　　1.1 成本核算的概念 作为医疗体制改革的重要环节，公立医院的成本核算决定着医院经营成本的控制成效，对提高医院的管理水平与核心竞争力具有关键影响。医疗机构的成本核算指的是医疗机构对某段时期内实际发生的各项费用成本进行科学准确的记录、整理、计算及评价，通过依据不同阶段、不同项目的标准，计算出医疗卫生服务的单位成本与总成本，并进行分析，对比成本计划与现实工作中发生的差异，考核成本计划的实现情况，并参考实际消耗，对医疗卫生服务的资源进行配置优化。为深化现代经济管理观念，提高职工成本意识，合理降低医院的经营成本，公立医院应建立以病人为中心，兼顾职工增收节支的管理模式，以优质、低耗的服务确保医院社会效益与经济效益的实现。
　　1.2 成本核算的特点 医疗机构的成本核算具有多样性、隐形性和不确定性等特点。首先，公立医院提供的每一项医疗卫生服务都会针对患者的具体情况而做出时间、程序、方式上的调整，同类疾病的不同患者，同一患者的不同治疗阶段都需要根据其体质、病史及家族遗传情况等采取不同的医疗救治措施，服务项目不一，成本费用自然无法统一。与其他服务工作不同的还包括，作为一种知识和技术密集型的行业，医疗服务价格的制定存在很高的隐形性，收费标准复杂，且知识投入多于物质投入，很多医疗资源无法储存和准确核算。而医患间的****关系也常导致医疗服务的准备工作量大而繁琐，但服务此时并未提供，鉴于医疗机构提供的服务和患者的消费过程是同时发生的，只有当患者开始消费时，医疗服务才能正式发生，这也使成本核算具有很大的不确定性。
　　1.3 医改背景下公立医院实施成本核算的意义 正因为医疗成本核算存在上述特点，在医疗制度改革不断深化的背景下，更要健全和落实成本核算制度。通过充分了解各医疗服务项目的实际成本和各核算单位的来源及构成，可以通过建立不同科室项目成本的差异数据库，优化公立医院的资源配置。可以将医院财务管理提升到经济管理的高度，通过强化管理手段优化医疗作业的流程，并能更加科学和规范地进行成本预算编制与绩效考核。此外，高效的全成本核算还可以帮助公立医院合理定价，并通过对自身经济活动的科学核算改善经营方式，实现国有资产的保值与增值。
　　2 当前公立医院成本核算中存在的问题
　　经过多年的发展，医疗成本核算方法更加精确和系统，成本意识也逐渐深入，医疗成本差异分析逐渐加强，核算体系不断趋向完善。然而，目前我国的成本核算体系也仍存在着一些问题，限制了成本核算的进一步发展。
　　2.1 成本意识未能满足市场需要 管理者的经营意识是决定医院经济管理成败的关键，但在重医疗、轻财务，重收入、轻效益思想的误导下，很多医院都存在着盲目购置先进医疗设备导致的资源浪费严重，成本效率低下等问题。不仅不利于医院经济效益的实现，也加重了患者的负担，导致医院的声誉受到影响。