声带白斑，谨防癌变_声带白斑复发癌变概率

　　声带白斑是指声带黏膜表面有灰白色角化斑块，是声带黏膜鳞形上皮过度增生、角化引起的喉部病变，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适症状。值得注意的是，部分声带白斑有癌变倾向，常被认为是癌前病变，但并不是所有声带白斑都会癌变，其癌变率仅为5%左右；而声带白斑癌变后，也能治好。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，可寻找专科医生共同制定个性化的治疗方式。
　　喉镜下的声带白斑
　　声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展会加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，但声带运动正常。经合理治疗后，部分患者声嘶症状可明显减轻或消失，喉镜检查见声带白斑减少或完全消失，但如继续有不良生活习惯，不注意声休，还会复发。如有声带活动受限，可能已发生癌变。
　　声带白斑的治疗
　　1.没有癌变迹象的声带白斑，首先进行病因治疗和保守治疗。针对病因，改变不良的生活习惯，如生活要有规律，不过度用声，不熬夜及过度劳累，注意锻炼身体，增强体质。要戒烟，声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因与烟刺激有关，所以，戒烟是治疗的前提。据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院统计数据显示，85%的声带白斑患者有长期吸烟史。
　　其次要听取、分析医生的建议，必要时多看几位医生，综合考虑治疗方法。声带白斑经中成药保守治疗减少或消失后，每1～2月随访、复查一次。保守治疗１个月后未见好转迹象者，停止服药。
　　2.病因治疗和保守治疗无效，或医生根据经验认为保守治疗不会有效，或怀疑白斑有癌变迹象或可能已发生癌变的，此时要进行手术治疗。
　　手术切除声带白斑有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；三是切除声带白斑后，去除了声带白斑癌变可能性。
　　但是，通过经验数据总结，声带白斑的复发率较高，对于复发再次手术时，切除范围需要更广、更深。
　　术后病理报告的含义
　　声带白斑的病理报告常常如此描述：上皮角化，或角化不全，鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂，如为单纯上皮增生，此类白斑为良性白斑，一般不会癌变。如为轻度不典型增生，病因消除后可恢复到正常，也不会癌变，但如进一步加重，可能会癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始，如未引起重视，会发展成中度不典型增生，再发展到重度不典型增生，最后癌变。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生，问题不大；如白斑伴有中至重度不典型增生者，术后容易复发，也容易癌变，此时应高度重视、密切随访，如有复发，要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生，并有小区癌变，就是喉癌，要手术切除。病理报告如为重度不典型增生，小区癌变可疑，更要每月随访，一旦复发，及时再次手术切除。
　　因此，若发现患了声带白斑，切不可掉以轻心，要积极治疗原发病，避免恶化，及早诊断、及时治疗。
　　（作者每周一上午，周三、四下午有特需门诊，需预约）