胸脐皮瓣 [应用胸脐岛状皮瓣修复会阴部缺损]

　　【摘要】 目的 探讨胸脐岛状皮瓣修复会阴部缺损的临床应用。　　方法 总结14例使用胸脐岛状皮瓣修复会阴部缺损患者的临床经验，并分析其临床效果。结果 本组14例患者皮瓣均一期成活，皮瓣大小为8～20 cm×10～25 cm，其中13例术后随访6个月，临床效果佳，患者满意。结论 胸脐带蒂皮瓣修复会阴组织缺损是一种较理想的治疗方法。
　　【关键词】 胸脐岛状皮瓣；会阴软组织；缺损；效果
　　文章编号：1003-1383(2012)04-0521-02
　　中图分类号：R 713.2+2 文献标识码：A
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.029
　　会阴部组织缺损的修复比较困难，常规的方法是通过反复换药后，创面培养足够的肉芽组织，然后清创植皮，基于会阴部凹凸不平的形态，打包包扎甚至负压吸引辅助，加上粪便、尿液污染等因素的影响，难以保证植皮固定确实［1］。本研究选择胸脐带蒂皮瓣移植治疗，取得一定的临床疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料 选择我院2010年1月至2011年1月收治的会阴部软组织缺损患者14例，均使用胸脐岛状皮瓣治疗，其中男6例，女8例，年龄18～51岁，平均（40.1±2.6）岁。缺损部位：尿道皮肤缺损3例，修复的会阴皮肤缺损4例，修复的会阴部严重疤痕挛缩者3例，尿道与会阴联合伤皮肤缺损者4例。致伤原因：烧伤后疤痕挛缩7例，皮肤撕脱2例，恶性肿瘤5例。
　　2.术前准备 应常规行肠道准备防止术后粪便污染切口，如术前三天流质饮食，给予口服肠道灭菌药物，术前及手术当天早晨清洁灌肠，女性需避开月经期。如为感染的溃疡创面，术前需控制感染，创面换药致肉芽组织新鲜。
　　3.方法 皮瓣设计：首先运用多普勒超声检查拟取皮瓣部位的动脉走形，重点观察腹壁下动脉脐旁支走行，确定皮瓣轴线，将脐与肩胛下角连线设计为预取皮瓣区，确定预取皮瓣区范围不应超过第7肋腋后线与脐之间，在全身麻醉完全后，切开预取区皮瓣的胸壁下层直至筋膜下，逐步分离胸壁至腹壁，在观察到脐旁皮支进入皮瓣后，将皮瓣与血管整块剥离，之后可向脐方向进行分离直达腹直肌前鞘外侧缘，同时行下腹部切口至皮瓣前鞘，在腹直肌中央处行纵向钝性分离，暴露腹壁下血管，仔细分离游离至血管蒂脐平面，于脐旁穿支外侧缘切断皮瓣前鞘，逐渐向下分离，达到预计面积后，切断皮瓣，但应注意在切断皮瓣的时候要保留约2 cm带肌袖皮瓣前鞘，此时取下的皮瓣即为带血管蒂的胸脐皮瓣，缝合供区，注意预防切口疝。术后短期禁食，予补液营养支持，抗生素抗感染，皮瓣下放置引流管，防止积血，留置尿管，防止尿液污染创面，每天进行会阴清洗。
　　结 果
　　1.治疗效果 本组14例患者皮瓣均一期成活，皮瓣大小为8～20 cm×10～25 cm，其中13例患者术后6个月时随访，其皮瓣色泽光润，质地与周围正常皮肤无明显差异，且患者行走和下蹲功能不受影响，1例出现移位皮瓣臃肿，明显高出周围皮肤，但未影响患者的行走和下蹲功能。
　　2.典型病例 女性患者，44岁，外阴肿物增大伴瘙痒2个月入院，体查双侧大小阴唇上段见一灰白色菜花状圆形的肿物，直径约5 cm，基底较宽，距离尿道口约0.5 cm，表面溃烂，少许渗液，味恶臭，质地硬脆，术中冰冻病检提示为外阴高分化鳞状细胞癌。行外阴恶性肿物切除加胸脐岛状皮瓣修补术，术后皮瓣完全存活，术后随访2年，皮瓣外观好，供瓣区无继发畸形。
　　讨 论
　　会阴部软组织缺损大多继发于创伤、感染、恶性肿瘤等，会阴部特殊的形态，单纯的植皮，皮片难以固定存活，而且该部位经常受粪便及尿液的污染，反复摩擦容易破溃，尤其是对于年轻女性患者，在缺乏自我保护意识的情况下，容易受到伤害，如何做到有效的修复，是对整形外科医师的一大挑战［2］。游离移植的皮瓣临床应用的主要缺点是较难固定在睾丸和精索上，且术后容易出现会阴感染，同时还极大地影响到局部的美观，而邻近部位皮瓣修复，如阔筋膜张肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣等，虽取得了一定的临床效果，但是对于较大的软组织缺损，则难以达到有效修复，而且对于恶性肿瘤引起者，接受放射治疗后邻近部位亦受到影响，其治疗效果欠佳［3］。
　　肌瓣能为移植区提供丰富的血运，创面较易愈合，且手术相对简单，常被列为首选。但是肌瓣部往往血管较短，修复后蒂部张力较大，尤其对于会阴部软组织缺损，临床常不建议作为首选方案［4］。而本组选择的胸脐带蒂皮瓣主要血供为腹壁下动脉的脐旁穿支，血供丰富，血管蒂长，修复的范围广，可保留较长的蒂部血管，较好的减少了移植区的张力，并且本组选择的取瓣部位皮肤伸缩张力小，均能做到对口缝合，且张力在允许范围内，术后取瓣区均一期愈合，14例患者均未出现取瓣区组织疝出情况。
　　胸脐皮瓣有如下优点：①血管走行分布恒定，血管蒂长，口径粗，便于旋转，无需吻合血管；②皮瓣切取面积大，可上至第9肋平面，下达髂嵴水平，内至腹中线，外达腋中线，修复范围广；③皮瓣颜色及质地均好，弹性佳，对中等体型的患者其厚薄均匀适中，外观较为理想［5］。该皮瓣缺点为：①腹部会留下一长的疤痕；②肥胖患者术后皮瓣显偏厚，本组中出现1例皮瓣皮瓣臃肿的即为肥胖患者。
　　本组通过胸脐带蒂皮瓣治疗的会阴部软组织缺损患者中，临床效果理想，我们认为胸脐带蒂皮瓣修复会阴组织缺损是一种较理想的治疗方法。
　　参考文献
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　　［3］Chen SY，Fu JP，Chen TM，et al.Reconstruction of scrotal and perineal defects in Fournier"s gangrene［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(4):528-534.
　　［4］晏晓青，杨红岩，由 磊，等.应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损［J］.中国实用美容整形外科杂志，2006，17（1）：24-26.
　　［5］魏在荣，王玉明，王达利.胸脐岛状皮瓣修复会阴及周围组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19（2）：136-137.
　　(收稿日期：2012-03-13 修回日期：2012-07-11)
　　(编辑：潘明志)