喀什市2021年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案

喀什市2021年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案

 

为促进喀什市农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目顺利实施，使更多农村妇女享有免费宫颈癌和乳腺癌检查服务，结合我市实际情况，特制定本实施方案。

一、项目目标

（一）为全市35-64岁农村妇女开展免费宫颈癌和乳腺癌检查，2021年宫颈癌筛查完成5500人，其中HPV2500人，TCT3000人，乳腺癌筛查完成3000人的目标人群。

（二）提高检查人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查人员培训覆盖率达到95%以上。

（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，农村妇女“宫颈癌、乳腺癌”防治知晓率达到80%以上。

（四）探索适合基层“宫颈癌、乳腺癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立制度化、规范化的长效机制。

二、项目范围和内容

本年度农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目集中在本市九个乡镇进行筛查。

（一）宫颈癌检查项目

1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

2.宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色（以下简称VIA/VILI）检查。

宫颈脱落细胞学检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。绝经后妇女应采用此法。

VIA/VILI检查：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞检查条件（包括设备、阅片人员等）的地点使用。绝经后妇女不宜采用此法。

3.阴道镜检查：对宫颈脱落细胞学检查或VIA/VILI检查结果可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4.组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

（二）乳腺癌检查项目

1.乳腺临床检查和乳腺彩色B超检查：对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色B超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统(以下简称BI-RADS分级评估报告系统)。

2.乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

3.组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查。

4.对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访、活检或其他进一步检查。乳腺癌检查项目流程图。

（三）随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表，加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，联系方式，建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。

（1）宫颈癌检查异常/可疑病例管理。主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、巴氏分级报告结果为IIB及以上者，肉眼观察异常/可疑者，VIA/VILI检查异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级病变（CIN2和CIN3）及以上者。

（2）乳腺癌检查异常/可疑病例管理。主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

（四）项目实施时间

1.2021年3月8日—4月10日宣传动员；

2.2021年4月10日-6月10日九个镇卫生院组织本辖区农村妇女在各自镇卫生院做妇科检查、阴道分泌物检查及宫颈脱落细胞取材。宫颈脱落细胞取材标本送喀什市妇幼保健站进行制片，阅片由地区妇幼保健院完成。市人民医院承担阴道镜检查、宫颈活检及病理检查，检查结果及时反馈市妇幼保健站.

同时3个乡镇卫生院按乳腺癌任务量组织本辖区妇女做乳腺癌筛查；由地区第一人民医院、地区第二人民医院、市人民医院进行“乳腺癌”视诊、触诊和B超项目初步筛查；

3.2020年8月1日-2020年10月15日完成宫颈脱落细胞细胞学检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查。

4.2020年10月15日-2020年12月1日对宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者进行阴道镜和病理活检检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者进行组织病理学检查。

5.2020年12月1日-12月30日进行病例结案、信息上报、数据统计、分析并完成工作总结。

（五）人员培训

1.培训对象：对喀什市辖区内医疗机构从事两癌筛查相关管理和专业技术人员进行培训。

2.管理培训内容：项目实施方案、项目管理制度和要求、项目财务管理、项目监督、质量控制、信息收集、上报等。

3.技术培训内容：

（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法、HPV检测及诊断标准等）。

（2）宫颈脱落细胞学检查（涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法）、VIA/VILI及阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。

（3）乳腺癌的相关专业知识(流行病学、临床检查方法、组织病理学检查方法和标准以及相关治疗知识等)。

（4）乳腺彩色超声和乳腺Ⅹ线检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

（六）健康教育和社会宣传

1.市妇幼保健站积极主动协调，发挥妇联宣传组织动员的优势，深入社区、家庭，开展社会宣传，动员妇女参加两癌检查项目。

2.利用下乡技术指导的机会，发放相关宣传材料等方式广泛开展农村妇女两癌检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女两癌检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立文明健康理念，培养良好的生活方式。

3.医务人员在项目实施过程中，积极主动地向检查人群传播宫颈癌、乳腺癌防治的核心信息，普及健康知识，并为有需求的妇女提供咨询服务。

三、筛查机构及任务数

1.宫颈癌筛查

TCT 3000人：3个乡镇卫生院宫颈脱落细胞取材后标本送喀什市妇幼保健站进行制片，阅片由地区妇幼保健院完成。地区妇幼保健院承担阴道镜检查、宫颈活检及病理检查，检查结果及时反馈市妇幼保健站.（详见附件3）

HPV 2500人: 3个乡镇按任务数取材后送市妇幼保健站检查。

2.乳腺癌筛查

任务3000人：为地区第一人民医院1500人、地区第二人民医院1500人，由2家单位共同承担完成（详见附件4）

四、组织管理

（一）成立喀什市农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查领导小组。（见附件1）

（二）成立喀什市农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查技术指导组。（见附件2）

五、工作要求

指定的初筛机构负责“两癌”初筛检查。

1、宫颈癌初筛内容包括妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞学检查或VIA/VILI检查。

2、乳腺初筛包括：乳腺视诊、触诊和乳腺彩色B超检查。筛查机构根据初筛结果对妇女提出医学建议，进行分类指导。未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现可疑或异常者，及时将检查结果反馈给受检者，并提出进一步检查或转诊的建议，并填写个案登记表。

对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊建议，在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单和个案登记表（见附件8）。同时将检查结果登记后及时反馈至喀什市妇幼保健站，喀什市妇幼保健站负责督促可疑或确诊患者进一步检查或治疗并完成自治区重大公共卫生服务项目直报系统填写。

3、喀什市妇幼保健站专人负责将检查结果反馈给乡镇具体项目负责人员，由乡镇负责人员通知并组织宫颈癌可疑或异常者到市人民医院进行阴道镜检查、组织病理学检查。

4、市人民医院对乳腺癌初筛可疑或者异常者转诊至地区第二人民医院进行乳腺X线。同时将检查结果进行登记后，及时反馈至筛查机构。

六、经费管理

2021年中央和自治区财政共安排农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目资金，宫颈癌筛查费用50元/人，乳腺癌筛查90元/人。项目经费主要用于试剂购买、仪器设备购置、检查经费、社会动员、信息管理、质量控制、督导检查、培训等相关需方补助、工作经费和能力建设。乳腺X线检查经费由初筛转诊机构按成本测量价支付给筛查机构。（见附件7）

七、信息收集和管理

项目信息通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，市妇幼保健站指定专人负责信息收集、整理和上报。报送内容包括乳腺癌检查项目季度统计表和个案登记表，具体报送要求如下：

1.市妇幼保健站负责收集整理各筛查机构数据并于每季度第一个月的5日之前上报上一季度农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目季度统计表。(见附件9、10)

2.农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目个案登记表由各初筛机构填写并妥善保管，以备检查，将农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查登记表报市妇幼保健站审核保管。（见附件11）

3.上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。

八、质量控制与管理

（一）由市卫健委组织，市妇幼保健站具体实施。对本市承担检查任务的医疗卫生机构进行每年两次的质量控制。规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。

（二）承担宫颈癌和乳腺癌检查的医疗保健机构要做好现场质控，做到每十个受检对象一核查、认真核查《登记表》内容填写的正确性，核对个案编码与细胞涂片编码的一致性，并于每天工作结束后抽查当日5-10%的个案资料。

（三）质控标准及方法

1.宫颈细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5%-10%抽查，抽取涂片全部由专家复核。

2.妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5%-10%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。

2.乳腺手诊检查和B超检查的质量控制，所有的检查人员必须经过专门的培训并测试合格。

3.乳腺彩超质控：观察所有超声检查医生的操作，专家抽取质控当日5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。

4.可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。

5.数据质控：随机抽取上月1%-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项应小于5%，完整率要达到95%以上。