丙泊酚用于无痛人工流产术100例临床效果分析 无痛肠镜会划伤肠子吗

　　【摘要】目的分析丙泊酚在人工流产术中应用的临床效果。方法将2011年1月至2011年12月门诊100例早孕妇女行无痛人工流产术的患者作为观察组，相同时期的50例自愿选择传统人工流产术的患者作为对照组，观察两组患者的镇痛、宫口松弛和出血量、人工流产综合反应的情况。试验组于术前建立静脉通道后静脉推注丙泊酚20 mg/kg，于1～2 min 注射完毕进行手术操作，术中可根据患者对手术的刺激反应情况,丙泊酚剂量可追加30～50 mg，对照组按常规方法行人工流产术。结果观察组患者在镇痛、宫口松弛、术中出血量、宫缩和人工流产综合反应发生方面的有效率均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<001)。结论应用丙泊酚行无痛人工流产术镇痛效果好，宫口松弛率高，值得临床推广。在减轻疼痛、减少孕妇紧张、降低人工流产综合反应方面，差异有非常显著性(P<001)。结论无痛人工流产术是可以在基层医院广泛推广的一项计划生育手术［1］。
　　【关键词】无痛人工流产术；丙泊酚
　　作者单位：467001平顶山一矿职工医院
　　【Abstract】ObjectiveTo study the application of Propofol in artificial abortion a clinical effect MethodsFrom January to 20111～201112 December 100 outpatient early pregnant women undergoing painless abortion patients as the observation group.The same period in 50 cases of voluntary choice of traditional artificial abortion patients served as a control group,two group were observed in patients with analgesic,Miyaguchi matsu and the amount of bleeding, artificial abortion syndrome Resultsthe patients in the observation group in analgesia,cervix relaxation,theamount ofintraoperatiue bleeding,aterine and artificial abortion syndrome occurred in terms of the effective rate were better than the control group,two groups with significarit differenceConclusionThe application of pvopfol in painless induced abortion Analgesia, cervix relaxationrate is high,vorthy of clinical applicationDiscussion:Painless artificial abortion can be in basic level hospital wide extension of a family operation.
　　【Key words】Painless artificial abortion with propofol
　　数年来，人们一直采用人工流产术来作为避孕失败的补救措施。人工流产时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，可引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，紧张疼痛使患者术中痛苦呻吟、肢体摆动，也给施术者增加操作困难和风险。我院自2009年开始联合麻醉科采用丙泊酚静脉麻醉下行人工流产术取得良好效果。现将2011年1～12月无痛人工流产术100例临床资料分析如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料选取我院2012年1～12月妇科门诊100例早孕妇女，年龄为18～35岁，术前经尿HCG常规检查阳性，B超常规检查确诊宫内妊娠，孕10周以内，既往无心脏病史，无心、肺、肝、肾功能不全，无生殖、泌尿系统急性感染者，按孕妇个人意愿，随机分为丙泊酚组(观察组100例)及常规人工流产组(对照组50例)。
　　12操作方法两组术前均查血常规、快速免疫三项丙泊酚组加心电图正常者，术前禁食、水6 h，排空膀胱后测体温正常，常规5%葡萄糖液500 ml静脉滴注建立静脉通道，患者取膀胱截石位，常规消毒术野铺巾，双合诊查子宫位置，麻醉师通过心电监护仪监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，术前静脉推注丙泊酚20 mg/kg，于1～2 min 注射完毕，面罩给氧，受术者迅速进入睡眠状态后，进行手术操作，可根据患者对手术的刺激反应情况,丙泊酚剂量可追加30～50 mg对照组无术前用药即行常规人工流产术。
　　13统计学方法采用χ2检验，P<001为差异有统计学意义。
　　2结果
　　21人工流产综合反应判定标准在术中或术毕时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状［2］。
　　22两组术中疼痛、宫口松弛情况，见表1。
　　例注镇痛效果宫口松弛两组比较
　　组别总数镇痛效果宫口松弛情况人工流产综合反应观察组100100100(100%)0对照组503235(647%)9注：与对照组比较，P<001，差异有统计学意义
　　23术中出血量及宫缩情况出血量均为10～30 ml，子宫收缩情况均好
　　24人工流产综合反应发生情况观察组无一例发生人工流产综合反应，而对照组发生9例，占18%。观察组意识情况 丙泊酚推注后30 s左右意识完全消失，停止推药后受术者清醒时间(45±10)min，41%受术者表示做过梦，无一例受术者对手术过程有记忆。
　　3讨论
　　人工流产时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，而丙泊酚是一种新型全身麻醉药可达到100%的镇痛，起效快，恢复快，同时又不影响子宫收缩。我院对无痛人工流产术和传统人工流产术进行了对比观察，应用丙泊酚行无痛人工流产术镇痛效果好，宫口松弛率高，值得临床推广，在减轻疼痛、减少孕妇紧张、降低人工流产综合反应方面，差异有非常显著性(P<001)。
　　手术注意事项：①为防止麻醉下呕吐及误吸，术前应常规禁食、水6 h；②静脉麻醉危险主要是呼吸抑制，甚至致心脏骤停，故术前应告知可能出现的危险并签字，操作时应严格按标准控制推注速度及剂量。③因丙泊酚注入后有30 s的麻醉潜伏期，为保证镇痛质量，在进行外阴、阴道消毒时即注入丙泊酚。④因丙泊酚用于无痛人工流产作用时间有限，术者一般须在45 min左右快速完成手术，要求施术者应由有经验的医师承担。⑤完成手术后待术者完全清醒后再帮助患者下床以防摔伤，同时留观1 h并交代术后常规注意事项等。
　　4讨论
　　总之，丙泊酚静脉麻醉能使患者消除紧张情绪，降低人工流产综合反应的发生［3］，丙泊酚在人工流产术中应用，患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松弛，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应［4］因其静脉麻醉镇痛效果完全，术中出血少，术后清醒迅速、彻底，减少了受术者的痛苦，安全可靠，效果满意，现在由于无痛技术的广泛应用，无痛人工流产术已经被多家医院采用，收到了良好的社会效益，是目前较为理想的人工流产方式。无痛人工流产术是可以在基层医院广泛推广的一项计划生育手术。
　　参考文献
　　［1］李艳，王宝国得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察中国麻醉与镇痛，2001，3:194195.
　　［2］乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：400.
　　［3］陈若华.丙泊酚用于无痛人流100例临床观察.中国优生与遗传杂志, 2003,11(12)：134.
　　［4］王莉莉无痛人工流产术1876例分析中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：77.