中国经济管理改革 [浅论医院经济管理改革]

　　摘 要：在社会主义市场经济条件下，新的医疗卫生体制改革中，医院将面临越来越激烈的市场竞争,生存压力越来越大，医院改革既是整个医疗体制改革的难点，也是改革成败的关键。加强医院经营管理则是推进医院改革和提高医院经营管理水平，建立优质、高效、低耗、价廉的服务模式，提高卫生资源利用效率，实现经济效益和社会效益相统一的重要手段。
　　关健词：医院经济管理改革 卫生资源利用效率 服务模式
　　中图分类号：F243
　　文献标识码：A
　　文章编号：1004-4914（2012）09-117-02
　　医疗服务市场在我国是客观存在的，医疗服务作为一种特殊的商品，劳务服务的性质决定了它必须具备在商品流通中应有的要素。医院的经济管理面对的是各个医疗机构之间激烈的竞争，要在市场经济的大环境中谋求生存和发展，则需要大胆地借鉴、吸收和运用企业经营管理的一些理念，将其转化为适合医院发展的医院经营管理模式，不仅要注重内部管理，更要转向为市场的经济管理。
　　一、医院经济管理的涵义
　　医院经济管理是指医院按照医疗科学和现代经济规律的要求，运用货币价值形式和经济经营手段，对医院全部的业务活动，即医疗服务中所有的生产、交换、分配和消费的全过程，进行有计划、有组织、有指挥的调节和监督，合理地筹措和使用医院人力、物力、财力等资源，力求尽可能减少经营活动中的耗费，取得更大的社会效益和经济效益。医院经济管理涵盖的学科也非常广泛，对医院的管理者也提出了更高的要求，更为重要的是：能否灵活地运用市场经营的理念来经营医院、经营科室。医院经济管理是以市场为平台的，经营也必然是要遵循市场的规律运作。随着医疗体制改革的逐渐深入，对于医院的经济管理工作也赋予了新的涵义。
　　二、推行医院管理者职业化
　　面对21世纪知识经济的挑战，医院面临越来越多的内部和外部环境压力，医疗市场的竞争日益激烈，医院管理者职业化已成为一种势在必行的趋势。时代发展对管理者在概念、技术、协作、政策、商业、控制等科学管理的综合能力提出了越来越高的特殊要求。国外医院院长是职业化的管理者，在国外称为CEO。他们应具备卫生管理硕士(MHA)或工商管理硕士(MBA)学位，其中只有10%的人有医学背景。当他们走上管理工作岗位，就开始从事专职管理工作，不再参与临床医疗工作，他们的全部精力均放在医院的战略管理和发展上面了。而中国医院绝大部分的院长都是医学方面的专家，他们的选拔来源主要是集中在临床医疗方面的专业人士，且在学术上具有很高的权威性和影响力。我国大多数的院长都需要管理、业务一把抓，既得负责医院的管理工作，又要领导医疗业务工作，在从事医院管理工作的同时，还要拿出一部分的时间(有的是大部分时间)从事临床专业发展，不能全身心投入管理工作。他们有丰富的临床实践经验和高深的医学知识，但大多数没有经过系统的医院管理培训，缺乏医院管理的专业理论知识和技能。主要是凭借着经验和后期的零星学习进行管理，很难从医院管理经营的宏观角度考虑，决策上有很大程度上取决于自身的经验，日常管理工作中很少运用确切的实际数据支持和先进的管理理论进行指导，这显然已经不能适应现代医院管理要求。
　　三、应对医保给医院带来的机遇性挑战的策略
　　随着现代经济的改革和发展，医疗保障制度也在逐步深入，从2000年全国实行的医疗保障制度开始，经过十几年的发展，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多地占据医院收入来源的份额。医院作为医疗保障制度的主要载体，与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中，三者是互相依赖互相制约的对立统一关系。如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求之间寻求平衡的支点，这是医院改革成败的关键。充分履行医院监管职能，积极维护医保政策和社保基金的正常运转。中国现行的基本医疗保险政策是“低水平，广覆盖”的特点，因此医疗费用的快速攀升已成为中国医疗所面临的严重问题。提高医疗服务质量的同时降低医疗成本和控制医疗费用，防止医疗行为的过度消费导致的医保基金的收支不平衡。确立培训机制，落实医保政策。对临床医、护人员进行医保政策的培训，使他们在临床实际工作中能客观掌握政策、严格执行医保规定、合理控制费用，从而杜绝或减少违反医保政策的现象发生。借助信息化管理，实行实时监控。利用信息资源对医保患者发生费用、用药情况进行实时监控做到实时提醒。确立新的奖惩机制，完善规章制度。结合医院具体情况，制定一系列配套规定和奖惩条例。要使医保制度有效发挥其应有的经济效益，必须将医保制度作为一项系统的工程来管理。应遵循其客观规律的要求，循序渐进、统筹城乡、合理规划，力求达到完善和体现社会稳定、社会和谐的宏观目标。
　　四、提高财务管理水平，保证医院持续健康发展
　　医院财务管理工作是医院经济管理的非常重要的组成部分，它必须是按照市场经济规律发展的要求，运用科学的经济手段，对医院所有的经营活动中发生的资金运动进行合理的计划、调节、核算、控制和监督，为医院经济管理者或部门提供真实可靠的数据资料，并预测经济前景和参与经济决策，严格贯彻执行国家政策和会计规章制度。医院所有的经济活动都是以财务管理活动贯穿始终的，医院所有的经营决策都必须以医院财务提供的核算数据为依据，所有的前瞻经济预测和周密的财务分析，都必须依赖准确的财务分析数据，在经营决策实施过程中更离不开财务部门合理的控制。因此医院的财务管理工作在医院经济管理中起到核心作用。（1）严格按照《会计制度》和《会计准则》设置会计账簿，根据行业特点和具体的业务流程设置核算科目。细分核算科目，日清月结、账账相符、账实相符，客观真实地反映医院业务经营状况。（２）及时反映收入情况，合理控制资金的运用，对资金的使用实行财务统一管理、统一安排。（３）根据财务预算，严格按计划用款，定时召开资金平衡调度会议，安排重点项目、紧急项目的资金落实工作。（４）加大管理力度，严格财务内部控制制度，执行财经制度。（５）建立管理责任制度，防止权力失控、执行谁管理谁负责、主管负全责的原则，清晰划分领导管理责任、管理权限和管理目标。（６）制定考核评定和奖罚措施，对管理较好的部门或责任人进行表彰奖励，对因执行制度不严格、不负责任而造成的损失和浪费的依据规定进行通报、处理。（７）强化审计监督机制、有效落实依法理财，只有强化监督管理才能确保经费的合理使用，才能使医院建设得以健康发展。