手部湿疹和手癣的区别 [怎样识别手部湿疹和手癣]

　　张师傅是一名修车工人，平时就在我家楼下的拐角处给人修理自行车。前不久，他右手的手背上莫名其妙地长出几个红斑。一开始，张师傅并没有在意，可不到一个月的工夫，这种红斑就长成一大片，而且还合并有脱屑和长水疱的症状。几个在张师傅那里修车的人都说这是湿疹，用皮炎平软膏就能治。张师傅听后连忙去药店买了一管皮炎平软膏。可他使用皮炎平软膏治疗了一个多月，病情不但没有好转，反而越来越重。无奈之下，张师傅只好来找我。我为张师傅进行检查后告诉他，他得的不是湿疹，而是手癣。他使用皮炎平软膏这种含有皮质类固醇激素成分的外用药治疗手癣，不但起不到治疗的作用，还会导致病情加重。
　　手部湿疹和手癣都是临床上常见的皮肤病。这两种疾病的症状较为相似，因此经常被人们弄混。笔者在临床工作中就经常遇到因将这两种疾病弄混而发生误治的患者。这两种疾病的患者一旦出现误治，就会使病情迁延不愈，甚至会引起败血症、菌血症等全身感染性疾病。笔者曾遇到一位手癣患者，他因被误诊为患有手部湿疹而误治了10年，直至合并了菌血症后才得到确诊。那么，手部湿疹和手癣有什么区别，如何治疗这两种疾病呢？
　　要想了解手部湿疹和手癣的区别，就首先要了解这两种疾病的病因和症状。手部湿疹属于过敏性皮肤病，多是由于患者长期接触消毒液、洗涤剂或化工用品等致敏物质引起的。此病患者多为过敏性体质者和家庭主妇。手部湿疹常对称性地出现在双手上，发病部位多为手心和手背，可表现为暗红的多形性斑块，可伴有剧烈的瘙痒。手部湿疹患者如果是在冬季发病，其湿疹还可伴有粗糙、皲裂和角化的症状，并可引起疼痛。手部湿疹患者在发病后若继续接触致敏物质，其湿疹可转化为皮丘疹，并会出现糜烂和有渗出液的症状。此外，病程较长的手部湿疹患者往往合并有“灰指甲”的症状，其指甲的甲板可表现为污黄、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑等，其指甲周围的皮肤可出现红肿。手癣是由于感染真菌引起的传染性皮肤病。此病多为单手发病，发病部位多为患者手指（以拇指最为多见）的侧面、指间和手掌。手癣的发病特点是在春夏季节加重，在秋冬季节缓解。手癣可表现为片状的红斑，并可合并有角质层弥漫性变厚、皮肤粗糙、脱屑等症状。在夏季，手癣患者的皮疹可加重成为水疱。这种水疱的疱壁发亮，内容物清澈，不易破裂，少部分患者的水疱可融合成片，在干燥后会形成环状的带有鳞屑的斑块。手癣患者的病情若长期不愈，还容易合并足癣或甲癣。
　　由此可见，手部湿疹和手癣有以下几点区别：①手部湿疹呈双手对称性发病。而手癣只是单手发病。②手部湿疹的发病部位多为手心或手背。而手癣的发病部位多为手指的侧面、指间和手掌。③手部湿疹常表现为多形性的红斑，并伴有剧烈的瘙痒，严重时可发生糜烂，并有液体渗出。而手癣的形状比较单一，瘙痒的症状也不明显，严重时可合并有水疱。④手部湿疹的病情在春夏季节变轻，在秋冬季节加重。而手癣的病情是在春夏季节加重，秋冬季节变轻。⑤手部湿疹患者常合并有“灰指甲”。而手癣患者常合并有足癣或甲癣。此外，进行实验室真菌检查可以发现，湿疹里不存在真菌，而手癣里存在真菌。
　　目前，临床上主要使用“1+1方案”来治疗手癣。所谓“1+1方案”，是指手癣患者在内服1种抗真菌药的基础上再使用1种外用抗真菌药进行治疗。可供手癣患者选用的内服抗真菌药主要有伊曲康唑胶囊（每日服1次，每次服100毫克）和特比萘芬片（每日服1次，每次服250毫克）等，可供手癣患者选用的外用抗真菌药主要有布替萘芬、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑软膏等（这些外用抗真菌药的用法均为每日涂抹1次）。使用“1+1方案”治疗的疗程为1～2周。需要注意的是，手癣患者绝对不能使用含有皮质类固醇激素成分的外用药进行治疗，否则会导致病情加重。对手部湿疹的治疗首先要让患者远离致敏物质，同时，手部湿疹患者可在医生的指导下使用苯海拉明（每日服2～3次，每次服25毫克）、扑尔敏（每日服3次，每次服4毫克）或阿司咪唑（每日服1次，每次服10毫克）等抗组胺类药物进行治疗。此外，病情较重、皮疹渗出液较多的手部湿疹患者，可使用3%的硼酸溶液、0.1%的利凡诺溶液、洁尔阴洗液或三黄洗剂来擦洗患处，每日擦洗1次，但不可在患处涂抹软膏类药物，否则会导致病情加重。手部湿疹较轻的患者可使用锌硼糊剂或复方松馏油糊剂来外涂患处，每日用药1次。皮疹呈肥厚、苔藓样改变的手部湿疹患者可使用复方地塞米松霜或布地奈德乳膏等含有糖皮质激素成分的膏剂涂抹患处，每日用药1次。皮疹处发生皲裂的手部湿疹患者可使用复方乳酸软膏或尿素软膏涂抹患处，每日用药1次。
　　需要注意的是，手部湿疹和手癣在发病的初期或病情较轻的情况下症状十分相似，普通人很难区分。因此，人们在出现类似手部湿疹或手癣的症状时，应去医院请医生确诊后再进行治疗，以免出现误治。