喘证 治疗 [周耀庭教授治疗喘证经验]
[摘要] 本文阐述了周耀庭教授治疗喘证的经验。辨证论治治疗饮邪内伏、外感风寒；外寒里热、兼有热痰；痰饮内伏、脾肺气虚；肾阳虚衰、肾不纳气；食痰上犯，外感寒邪等复杂情况的喘证。并强调在治疗喘证时散寒邪、恢复肺宣发肃降功能的重要意义。
[关键词] 周耀庭；喘证；治疗经验
[中图分类号] R256.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0107-02
Experience of Zhou Yaoting for treating asthma
ZHANG Weiwei
Community Service Center of Liulimiao Town in Huairou District of Beijing City, Beijing 101409, China
[Abstract] The experience of professor Zhou Yaoting for treating asthma is discussed. Zhou Yaoting can efficiently treat based on syndrome differentiation many kinds of asthma caused by inner drink evil, outer wind and cold; outer cold and inner heat, hot phlegm; inner phlegm, Qi asthenia in spleen and lung; Yang asthenia in kidney, refusal of Qi in kidney; food sputum attack, outer cold evil and other complicated cases. Zhou Yaoting also thinks it"s important to dispel cold, resume the functions of lung for treating asthma.
[Key words] Zhou Yaoting; Asthma; Treatment experience
喘证以呼吸急促、甚至张口抬肩不能平卧为特征，是临床常见病多发病，常伴有咳嗽、咳痰等症状，常以病程日久、缠绵难愈为特点。由于喘证反复发作，标本寒热虚实错杂，与心脾肾三脏关系密切，治疗较为复杂。早在《黄帝内经》的记载中，已经将喘分为实喘与虚喘两类。实喘以喘息气粗，胸满气胀，甚则鼻张为主要特点。大多为外邪袭肺，痰阻气道，肺失肃降而上逆所致，属“气有余”之实证。如《素问·阴阳应象大论》的“喘粗为之俯仰”；《素问·至真要大论》的 腹大满，膨膨而喘咳”。更为典型的描述是《灵枢经·本神》篇的“实则喘喝，胸盈仰息”，描写出实喘患者喘咳气粗的声息特征。虚喘临床以呼吸气短，难于接续为主要表现。“少气”是虚喘的主要特征，这是因为脏腑之元气不足的缘故。《素问·藏气法时论》谓：“虚则少气不能报息”。张景岳注解说：“报，复也。不能报息，谓呼吸气短，难于接续也”。周耀庭教授认为喘证标本虚实病因病机甚为复杂，并且夹杂咳嗽、咳痰症状，不能止于虚实之分，辨证治疗时还应全面分析病情、虚实标本兼顾。实证以祛邪化痰定喘为主；虚症则以扶正固本纳气止喘为主；对于虚实夹杂者，当以补益与祛邪相结合。笔者有幸跟随周耀庭教授学习，周教授在治疗咳喘患者方面疗效突出，治疗经验丰富，现将临床较为常见的五种类型喘证整理于后。
1 辨证分型
1.1 饮邪内伏，外感寒邪
此证型由痰饮内踞，外感风寒引起。此类病例，常先有饮邪内伏，复因感受寒邪，表寒引动内饮，以致酿成外寒内饮之证。周老师治疗此证，常采用小青龙汤加减，以散寒开闭，宣通肺气，蠲化内饮。此治法常针对邪正俱实者用之，效果较好。
案例1，女，54岁。素有咳喘病史，近日感受风寒，咳嗽咳喘，鼻塞，平卧困难，痰清稀，痰多泡沫，舌淡，苔白滑而腻，脉弦细。辨证：饮邪内伏、外感寒邪，治法：宣肺散寒、温肺化饮，方药：小青龙汤加减。麻黄3 g、杏仁6 g、辛夷10 g、菊花10 g、桔梗6 g、甘草6 g、黄芩6 g、陈皮10 g、半夏10 g、干姜6 g、细辛3 g、旋覆花10 g、代赭石20 g、苏子10 g、葶苈子10 g、五味子10 g、枇杷叶10 g。
按语：本法适用于标实体实者，麻黄、杏仁宣肺散寒，以开肺气之闭；辛夷、菊花宣通鼻窍；桔梗、甘草利咽排痰；陈皮、半夏、干姜温化痰饮；细辛一方面配姜、夏以化饮，一方面配麻黄以宣通开肺；旋覆花、代赭石降气平逆；葶苈子泄肺；五味子敛肺止咳，与麻黄配合，一开一收，恢复肺的宣发肃降功能。服用１周后症状好转，后又服用２周后病情平稳。
1.2 外寒里热，兼有热痰
案例2，男，40岁。疾病初期，咳嗽痰多，甚则喘息，发热，痰液微黄，量多，舌质红，舌苔淡黄，脉浮滑略数。辨证：外寒里热，兼有热痰，治法：散寒清热、止咳化痰，方药：麻杏石甘汤合三子养亲汤加减，方药：麻黄3 g、射干10 g、桔梗6 g、甘草6 g、黄芩10 g、知母10 g、生石膏20 g、金银花10 g、连翘10 g、鱼腥草20 g、苏子10 g、葶苈子10 g、枇杷叶10 g。
按语：本证从脉证看，是由内有痰热，外感风寒所致，乃为外寒内痰之证。与上证相比较，上证内外皆寒，方药偏于辛温；此则外寒内热，治疗需外散风寒，内化痰热，兼以降气平逆为主。方中麻黄、射干散寒开肺气之闭；桔梗、甘草利肺排痰；黄芩、知母、生石膏清热泻肺；金银花、连翘、鱼腥草清热解毒；苏子、葶苈子、枇杷叶清热化痰，降气平逆。服用１周后痰量减少，又服２周咳喘症状好转，４周后复诊喘证未发作，症状平稳。
1.3 痰饮内伏，脾肺气虚