_理气消胀汤与耳穴压豆治疗慢性乙型肝炎肝硬化腹胀的临床研究

　　摘要：目的：观察理气消胀汤与耳穴压豆治疗慢性乙型肝炎肝硬化腹胀的效果。　　方法：将200例住院肝硬化腹胀患者随机分为研究组与对照组各100例,两组均采用保肝等常规对症治疗，研究组在常规治疗的基础上予理气消胀汤与耳穴压豆。
　　结果：理气消胀汤与耳穴压豆治疗乙肝肝硬化腹胀效果理想。
　　关键词：乙型肝炎／肝硬化腹胀 理气消胀汤／耳穴压豆 临床研究
　　【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0060-02
　　腹胀是乙型肝炎肝硬化患者常见的、较顽固的症状之一，约占50%，其发病机制是由于各种原因导致的气机阻滞所致。我们从2010年1月-2011年12月采用自拟中药理气消胀汤联合耳穴压豆治疗乙肝肝硬化腹水100例，效果满意。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。200例均为我院肝病科住院患者。按就诊顺序随机分为两组：研究组、对照组各100例。研究组100例，男68例，女22例，年龄35-48岁，其中有腹水的86例，黄疸的48例，双下肢浮肿的82例，上消化道出血的12例；对照组100例，男72例，女28例，年龄32-46岁，其中有腹水的84例，黄疸的41例，双下肢浮肿的86例，上消化道出血的9例。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面，差异无显著性(P<0.05)。
　　1.2 诊断标准。西医诊断标准采用2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会修订的《病毒性肝炎的诊断标准》［１］，均有不同程度的腹胀。
　　1.3 两组患者均用甘草酸二铵、硫普罗宁等静滴，有腹水者加利尿剂，黄疸者加退黄剂，出血者加止血剂等对症治疗。研究组患者加用理气消胀汤：金荞麦30g，车前子30g（包煎），猪苓15g，白术15g，香橼10g，枳实10g，乌药10g，川芎10g，冬瓜皮30g，大腹皮15g，白茅根30g，当归10g，甘草6g。上药2次水煎,共取药汁400ml,每次200ml,日2次，饭后温服，20d为1个疗程,一般1-2个疗程;耳穴取:肝、胆、脾、胰、三焦、胃、食道、喷门，将王不留行粒分“点”“线”贴压于诸穴，由护理人员每天用食拇指按压3-5次，使耳部有胀感，手法不宜过重，每周换贴2次，5次为一个疗程，左右耳交替取穴。治疗期间嘱患者调畅情志，食半流质、易消化不易产气的食物。
　　1.4 观察指标。两组患者在治疗前后检测肝功能、血生化、B超，每天观察并记录腹胀、纳差、乏力、肝区不适及小便情况；随时观察并记录药物的不良反应或副作用。
　　1.5 疗效判断。显效：腹胀等症状、体征消失，肝功能正常，肝胆B超提示肝硬化声像图；有效：临床症状、体征明显改善，肝功能接近正常，肝胆B超提示少量腹水；无效：未达到有效标准。
　　1.6 统计学方法。计量资料以（X±S）表示，采用X2和t检验。
　　2 结果
　　2.1 两组综合疗效比较。治疗结束时两组患者在腹胀、乏力、纳差、肝区不适、腹水、黄疸消退等临床症状、体征方面均有明显改善。研究组总有效率99%，对照组总有效率71%，两组相比，差异有显著性意义（P<0.01）,见表1。
　　2.2 临床安全性观察。研究组在治疗期间出现上消化道出血1例,可暂停服中药。嘱饭后半小时温服中药，以免刺激胃肠。
　　表1 两组患者治疗后综合疗效比较n(%)
　　组别n显效有效无效总有效率
　　研究组10064(64.00)35(35.00)1(1.00)99(99.00)△
　　对照组10012(12.00)59(59.00)29(29.00)71(71.00)
　　与对照组比较，△P<0.01。
　　3 讨论
　　中医将本症归属于“痞证”、“虚劳”、“气鼓”等范畴。笔者多次拜读“名医印会河教授治疗肝性腹胀的经验”［２］一文，结合自己多年临床中医治疗经验，认为肝硬化腹胀与湿热内蕴、肝气郁结、血淤气滞、脾虚气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚等有关，多为本虚标实，虚实夹杂证。实者因以湿热毒邪、肝郁气滞为患，虚者为阴阳气血所致。故而根据本证这一病因病机，反复总结筛选，组方理气消胀汤联合耳穴。方中金荞麦、车前子、猪苓清热解毒，健脾利水为君药；枳实、白术、香橼、乌药、当归、川芎消积除痞、疏肝解郁、补血活血、益气健脾，使邪祛而不伤正，共为臣药；冬瓜皮、大腹皮、白茅根为佐药，以利水消肿、凉血止血；甘草为使药补脾益气、解毒又能缓和诸药性。又因“耳为宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，故选肝、胆穴为主穴以疏肝解郁、利胆退黄，辅以脾、胃、食道、三焦穴以益气健脾，通调水道，有调理气血阴阳；药穴合用，共凑理气健脾，消胀除痞之功效。本研究疗效确切，与对照组相比有非常显著性差异。方法简单易行，安全可靠，宜于临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2004,8(6):329～330
　　[2] 郭振营.名医印会河教授治疗肝性腹胀的经验.天津中医药杂志[J],1987,(2):3～4