[中医治疗动脉硬化闭塞症] 动脉硬化闭塞症坏死期分级

黄永信

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进一步导致下肢肢体缺血的疾病。随着社会生活的发展，人们普遍进食肉类、脂类增加，以及人口逐渐老龄化，故下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年升高。

在疾病早期，下肢缺血不重，安静状态下血液供给基本能满足需要，病人可能没有什么感觉。当运动时，下肢需要的血流量增加，患者由于下肢动脉的狭窄闭塞使血流通过缓慢，不能满足身体需要，肌肉进行无氧代谢，酸性代谢产物增加导致下肢酸胀、疼痛，休息一段时间，症状缓解，再次运动出现类似症状。这时,间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。

临床特征

患者年龄在40岁以上，男女均可发病。双下肢可同时发病，亦可单发，上肢也可出现发凉、麻木、疼痛感。下肢随着缺血的加重，安静状态也可出现疼痛，疼痛持续而剧烈，在夜晚和气温下降时更为严重，很多病人夜不能寐、寝食难安，并可诱发心梗、脑梗、脑出血等意外发生。坏痛范围大、发展快可波及全足、小腿，常伴有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓。四肢和浅动脉多弦硬、扭曲；眼底可见视网膜动脉硬化；进一步发展会造成重要脏器功能衰竭。西药治疗是控制病情发展，减轻痛苦、对症治疗，患者应严禁吸烟，避免受潮受凉和外伤，患肢不能热敷。

中医认为，动脉硬化闭塞症主要是脾肾阳气不足、不能温养四肢、感受寒湿之邪导致气血凝滞、经络阻塞、不通则痛所致。中医根据病期不同辨证施治。

中医施治

1寒湿阻络：

出现患肢患趾喜暖怕冷、麻木、酸胀疼痛，走路多时疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白、触之发凉者宜阳和汤治疗。

阳和汤

温阳通脉、袪寒化湿

熟地黄30克，肉桂3克，麻黄2克，鹿角胶9克，黄芪30克，姜炭2克，红花6克，白芥子6克，鸡血藤30克，地龙15克，木瓜18克，甘草3克，水煎服，每日2次，两煎药混合后分早晚温服。

2血脉瘀阻：

患趾酸胀疼痛加重，夜难入眠，步履艰难，患趾皮色暗红或紫暗，皮肤发凉者用桃红四物汤治疗。

桃红四物汤

活血化瘀，补血祛瘀

熟地黄15克，川芎10克，白芍10克，当归12克，桃仁6克，红花5克，水煎服，水煎两次混合分早晚温服。

3湿毒热盛：

患肢疼痛加剧，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜宜四妙勇安汤治疗。

四妙勇安汤

清热解毒，活血止痛

金银花30克，玄参30克，当归15克，赤芍15克，牡丹皮12克，地丁15克，蒲公英15克，黄连6克，石斛12克，生地黄15克，生甘草10克，水煎服，每日两次。

4热毒伤阴：

出现皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲增厚变形，干性坏疽者用顾步汤治疗。

顾步汤

补气活血，祛瘀通络

丹参10克，红花6克，桂枝6克，川芎6克，乳香5克，没药5克，乌蛇肉10克，黄柏10克，蒲公英30克，玄参15克，甘草6克，水煎两次混合，分早晚温服。

5气血两虚：

病程日久，气血两虚，出现坏死组织脱落后，疮口久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜者可用八珍汤治疗。

八珍汤

补气养血，调和营卫

当归12克，川芎10克，白芍10克，熟地黄15克，党参15克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，生姜5片，大枣6枚。水煎两次混合后，分早晚温服。

中医外治

动脉硬化闭塞症未出现破溃时，采用中药熏洗浴足等治疗，可以缓解局部疼痛、不适等症状。当动脉硬化闭塞症病情加重时，出现肢体局部坏疽、破溃等症状时，应用中医特色外治的祛腐清创，可最大限度保留肢体、控制破溃发展。配合促进生肌长肉的中药，促使破溃创口尽快愈合。

中医药在治疗动脉硬化闭塞症中配合西药和手术，可以明显减少血栓、出血，减少抗凝剂、抗生素的使用，延缓再闭塞病变的发生。干细胞移植配合中医药干预，是治疗动脉缺血性疾病的有效手段。中医药的提前应用，可促进干细胞分化为血管内皮细胞，更好地促进侧支循环建立，促进创口愈合，保全肢体，避免截肢，进一步提高患者的生活质量。对有基础病的患者，高血压、冠心病、糖尿病、脑栓塞等病人要加强治疗，对促进下肢动脉硬化闭塞症早日痊愈起到相辅相成的作用。