【辛伐他汀联合丹参治疗不稳定型心绞痛的疗效观察】辛伐他汀片能长期服用吗
【摘要】 目的 探讨辛伐他汀联合丹参治疗不稳定型心绞痛的疗效。 方法 选择48例不稳定型心绞痛患者，将其随机分为两组，对照组24例，给予辛伐他汀20 mg口服，1次/d。观察组24例，给予辛伐他汀20 mg口服，1次/d；丹参注射液20 ml/次，1次/d，静脉滴注。两组疗程均为2周。治疗前后抽血检测两组患者的血脂水平以及心肌酶谱水平。对比观察两组治疗效果。结果 观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.01），而总不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组血脂、心肌酶谱水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血脂、心肌酶谱水平均显著改善（P＜0.01），但观察组的改善水平显著优于对照组（P＜0.01）。结论 辛伐他汀联合丹参能提高不稳定型心绞痛的治疗效果，值得推广应用。
【关键词】 辛伐他汀；丹参；不稳定型心绞痛；联合治疗
文章编号：1003-1383(2012)04-0501-03
中图分类号：R 541.05 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.019
不稳定型心绞痛为急性冠脉综合征的一种类型，其主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致心肌梗死、心性猝死，早期干预治疗可明显降低患者死亡，降低心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率［1，2］。本文旨在探讨辛伐他汀联合丹参在不稳定型心绞痛治疗中的疗效，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2006年2月～2010年11月在我院内科住院治疗的不稳定型心绞痛患者48例，全部病例均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)临床名称标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，排除急性心肌梗死患者。将其随机分为两组。对照组24例，男性14例，女性10例，年龄50～78岁，平均年龄（64.2±4.1）岁。观察组24例，男性15例，女性9例，年龄49～77岁，平均年龄（63.8±4.3）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法 两组患者均常规应用硝酸脂类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物。对照组给予辛伐他汀20 mg口服，1次/d。观察组给予辛伐他汀20 mg口服，1次/d；丹参注射液20 ml/次，1次/d，静脉滴注。两组疗程均为2周。
3.观察项目 治疗前后抽血检测两组患者的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三脂(TG)等血脂水平以及肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶谱水平。对比观察两组治疗效果。
4.疗效评价标准 显效: 无心绞痛发作,静息心电图恢复正常;有效:胸闷、胸痛缓解或消失,2周内仍有心绞痛发作,但频率减少2/3或以上,ST段恢复50%以上,T波双相或变浅;无效:胸闷、胸痛稍缓解或未缓解,仍反复发作,ST-T未恢复,甚至加重或进展为心肌梗死,出现心力衰竭甚至死亡［3］。
5.统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组治疗效果的比较 两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的疗效优于对照组。见表1。
2.两组不良反应发生率的比较 观察组的总不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3.两组治疗前后的血脂、心肌酶谱水平比较 治疗前两组血脂、心肌酶谱水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血脂、心肌酶谱水平均显著改善（P＜0.01），但观察组的改善水平显著优于对照组（P＜0.01）。见表3。
讨 论
不稳定型心绞痛为急性冠脉综合征的一种类型，是介于稳定心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，其主要发病机制与血脂代谢紊乱、冠脉内斑块不稳定和内皮细胞功能障碍等有关。他汀类药物可以降低血中胆固醇水平，特别是可以大幅度降低低密度脂蛋白水平，缩小斑块内脂核的容积，减少斑块内张力，改善内皮细胞功能，从而起到稳定斑块的作用。他汀类药物还可纠正急性冠脉事件发生后的炎症失衡和过度氧化应激状态等,所以在急性冠脉综合征的防治中发挥了积极的作用。急性冠脉事件全球注册(GRACE)研究等多项研究一致显示，使用他汀类药物的患者，可以显著减少不稳定心绞痛急性发作时进展为急性心肌梗死的概率，显著减少相关的致死性或者非致死性心血管事件的发生［3，4］。本研究也发现，使用辛伐他汀可以有效缓解不稳定心绞痛患者的临床症状，显著降低患者血脂水平，保护心肌细胞，与既往研究的结果相符合。
《黄帝内经》指出，急性冠脉综合征是“真心痛，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，所以不稳定心绞痛属于祖国医学“胸痹、真心痛”的范畴。《诸病源候论?胸痹候》云：“胸痹之候，因虚而发”即本病属本虚标实之证。丹参为活血化瘀之要药，所含的丹参素、迷迭香酸和酮类化合物等多种活性成分的协同作用，可起到“多成分、多靶点、多途径,整体调节”的复杂药理作用。《本草纲目》记载：“（丹参）活血，通心包络”，《神农本草经》提示：“（丹参）味苦，微寒。治心腹邪气，益气”。现代药理研究表明，丹参具有抑制血小板黏附、聚集及释放，降低血黏度，改善微循环，防止血栓形成以及扩张冠状动脉，增加血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧状态等功效［5，6］。
本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.01），总不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）,治疗后两组血脂、心肌酶谱水平均显著改善（P＜0.01），但观察组的改善水平显著优于对照组（P＜0.01）。提示使用辛伐他汀有助于缓解不稳定型心绞痛患者的临床症状、降低患者血脂水平，保护心肌细胞，而联合使用丹参则在各项指标的改善方面明显优于单独使用辛伐他汀，并且不良反应的发生率也明显低于单独使用辛伐他汀。因此笔者认为，对于不稳定型心绞痛患者，联合使用辛伐他汀和丹参可以更好地发挥中西药物间多机制协调作用的优势，取得更加良好的疗效，值得在临床推广应用。