[血脂高，胰腺易“受伤”]血脂高和胰腺有关系吗

　　生活实例　　林女士是一名中药师，平日很注意体检及养生。不过，她每年体检都被查出血脂高，医生诊断为遗传性的高脂血症。林女士觉得自己并不肥胖，饮食也比较注意，且降脂药对肝脏有损害，未遵医嘱服用降脂药。一天晚上，林女士在进食后突然出现剧烈上腹痛，伴腹胀、呕吐，很快便出现抽搐、休克，家人立刻叫救护车把她送到医院。经检查，医生诊断林女士患了高脂血症性急性重症胰腺炎。林女士很纳闷，胰腺炎多由胆囊结石、胆囊炎或大量饮酒、暴饮暴食引起，自己没有这些诱因，仅仅是血脂高一点，为什么也会患急性胰腺炎，且病情如此危重？
　　医生的话：众所周知，高脂血症是诱发脑卒中、冠心病、心肌梗死、糖尿病的重要危险因素。不过，高脂血症可以诱发急性胰腺炎，是严重威胁高脂血症患者健康的“隐形杀手”，却鲜为人知。通常所说的脂代谢紊乱，主要包括胆固醇代谢紊乱及甘油三酯代谢紊乱两大类。前者与心脑血管疾病有关，后者则主要引起急性胰腺炎。因此，高脂血症性急性胰腺炎又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
　　
　　血脂高，易被忽视的诱因
　　随着我国人民饮食结构和生活方式的改变，以及临床医生对高脂血症性胰腺炎认识程度的不断提高，高脂血症性急性胰腺炎的发病率逐年升高，目前已成为急性胰腺炎的第三大诱因，仅次于胆结石和酒精。
　　
　　特征：症状轻、病情重、早期诊断难
　　与其他原因引起的急性胰腺炎不同，高脂血症性胰腺炎患者发病后的腹痛症状较轻，腹膜炎体征不明显。不过，高脂血症性急性胰腺炎较其他原因导致的急性胰腺炎病情更严重，中毒性休克常见，部分患者在病变早期即有低钙血症、低钠血症、低蛋白血症和脏器功能衰竭发生，后期胰腺脓肿、假性囊肿等并发症的发生率也增高。
　　由于高脂血症性急性胰腺炎的早期症状与体征不典型，腹痛较轻且不固定，无明显腹胀、恶心、呕吐等伴随症状，查体亦无明显腹膜炎体征，约半数患者的血清淀粉酶测定值在正常范围，仅26％的高脂血症性急性胰腺炎患者的血淀粉酶达到诊断标准（高于正常上限3倍），血清脂肪酶大于正常上限3倍者只占58％，故早期诊断十分困难。
　　
　　确诊：查血清甘油三酯和腹部CT
　　高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准为：除有胰腺炎的临床表现外，血清甘油三酯值≥11.30毫摩/升；若血甘油三酯值在5.65～11.30毫摩/升，但血清呈乳糜状者，在排除其他胰腺炎常见病因后，可诊断为高脂血症性胰腺炎。为避免漏诊，胰腺炎患者应常规检测血脂。临床医生在接诊不明原因腹痛患者时，如果发现患者有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝，或采集血液标本出现乳糜血清，应立即行血脂检测。如果发现患者有严重高脂血症，即使血淀粉酶正常或未达到急性胰腺炎诊断标准，也应考虑是否急性胰腺炎可能，行腹部CT扫描有助于确诊。
　　
　　防治：“降甘油三酯”是重点
　　高脂血症性急性胰腺炎的基本治疗措施与其他病因导致的急性胰腺炎相同。有研究者提出，在常规治疗的基础上加用特异性治疗措施，即血液净化疗法（包括血脂吸附与血液滤过），可加速血液中乳糜颗粒的清除和甘油三酯浓度的下降，并去除细胞因子及其他炎性介质，减轻全身炎症反应，有助于康复。
　　想要预防高脂血症性急性胰腺炎的发生与复发，必须避免暴饮暴食及酗酒，并及早接受降脂治疗，将体内甘油三酯含量控制在“安全范围”。一般地说，单纯高甘油三酯血症宜首选贝特类药物；高甘油三酯血症伴低密度脂蛋白胆固醇升高者，可选用他汀类药物；高甘油三酯血症伴高密度脂蛋白胆固醇降低者，可考虑应用烟酸缓释剂，病情顽固者，需联合用药。