【职业卫生前期预防(附填表说明)】 职业卫生预防等级

编号：

用人单位职业卫生档案

（职业卫生前期预防相关资料）

单 位 （公章）

负 责 人

建档时间

（内部资料 注意保密 专人保管）

XXXX有限公司 制

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职业卫生前期预防目录

承诺书

我公司承诺不生产、经营、进口和使用国家明令禁止的可能产生职业病危害的设备和材料。

XXXX公司 2014年XX月XX日

产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表

填表人： 部门负责人：

注：1）本表记录用人单位产生职业病危害的设备、材料， 材料是指各种原辅材料及产品、副产品和中间产品；

2）设备、材料名称按工艺流程顺序填写，先填设备，后填材料；

3）产量的单位可根据企业实际情况填写；

4）警示标识设置种类是指“图形标识”、“警示线”、“警示语句”、

“告知卡”等，详见GBZ158-2003。

3、用人单位对外来施工或劳务派遣人员要明确职业卫生管理责任：用人单位在与外来务工或劳务派遣人员签订合同时，要明确自身承担的职业卫生管理责任，落实好职业健康

监护义务，告知职业病危害因素，配发个体防护用品。 4、劳动合同告知职业危害及防护措施：用人单位在与劳动者签订劳动合同时，明确企业的职业卫生管理责任和职业健康监护义务，告知从事岗位的职业病危害因素及相应防护措施和劳保防护用品。

5、使用、生产、经营产生职业病危害的化学品中文说明书：用人单位若使用产生职业病危害的化学品，需提供产品中文说明书。

6、职业病危害项目申报相关材料及回执：需提供企业本职业病危害因素申报表和安监局出具的回执单。

7、建设项目职业卫生“三同时”相关技术资料，以及备案、审核、审查或者验收等有关回执或者批复文件：用人单位需提供职业病危害预评价报告、防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告等技术性资料，还要提供安监局出具的各类相关的批复文件。