欠发达【欠发达经济支撑下的免费医疗分析】

　　【摘 要】朝鲜是一个国土资源有限、经济欠发达的社会主义国家，一个在人们心目中贫困落后，粮食短缺、医药资源极度匮乏的国度，一直坚持免费医疗、免费教育、免费分配住房，为民众提供了最基本的生活保障，虽然在此过程中也面临极大的压力和挑战，设备陈旧，药品极度缺乏，医疗技术水平低，但是朝鲜落后的经济并不能掩盖先进政策的光芒，朝鲜人口死亡率大大降低，人均寿命由不足四十岁延长至七十多岁，免费医疗政策推行取得了良好的效果，从制度上解决了医疗卫生这个世界性难题，体现了一步到位的魄力，不过要达到真正意义上的医疗无忧尚需依靠经济的发展。
　　【关键词】全民免费医疗；经济水平；教育；住房
　　全民免费医疗已经成为当今社会的焦点，作为改善民生的重点工程上升到了世界的高度。英国、加拿大、瑞士、芬兰、南非等诸多国家都实行了全民免费医疗制度，但他们的“免费”都是建立在“国富”基础上的，而且并非真正意义上的免费，病人看病仍要付药费和挂号费；2009年我国百强县神木开始实施全民免费医疗，但制度设计不完善，财力支持有待考验；美国不搞免费医疗不搞社会保险，而是依靠商业保险应对医疗问题，最终导致卫生费用飞涨，政府投入不断增加，但是效果却不能令人满意，病人完全依靠购买保险解决天价医疗费，如果所患疾病不在保险目录内这个天文数字可令患者返贫甚至倾家荡产。朝鲜于1947年开始的国家机关工作人员和国有企业职工的免费医疗，与中国五十年代创建的公费医疗和劳保医疗极为相似；1952年实行普遍免费医疗，1960年实行完全而普遍的免费医疗。
　　一、朝鲜的全民免费医疗
　　朝鲜实行全民免费医疗且医疗覆盖率较高，其每个道、市、郡、里都设有中央级人民医院、诊疗所，病人看病时的挂号费、诊疗费、医药费以及住院期间的膳食费，来往医疗、疗养的车旅费全部由国家承担，在风景优美的地方设有疗养院、休养院等，每年都有许多职工到疗养院带薪休养（包括农民）。朝鲜实行医生分区负责制度，每个医生负责130～150户家庭，负责定期巡防，宣传医药知识，做好疾病预防工作，把卫生工作落实到每个人，解决广大民众最根本的医疗需求。朝鲜有一套完整的卫生防疫体系，实行预防医疗制和免费医疗制，设立从卫生检疫所、卫生指导委员会、卫生监督员到卫生班长等一系列负责卫生的机构和人员。朝鲜在积极发展现代医学，不断提高西医诊疗水平的同时，注重发展传统的“东医学”，研制传统的中草药，实行现代西医学与传统东医学相结合的发展模式，与我国的中西医结合如出一辙。此外，朝鲜的妇女儿童保健也很重要，产妇产前产后休假，生第五个孩子以后母亲可获得“英雄妈妈”称号，生四胞胎的家庭由政府派人照顾孩子，新生儿体重达4kg以上才能出院，以确保新生儿死亡率保持在较低水平。
　　二、取得的成就以及面临的难题
　　在免费医疗的作用下，朝鲜的人均寿命由解放前的38岁延长到目前的74.5岁（男73岁，女77岁），高于中国的人均寿命72岁；朝鲜人口死亡率为7.13‰，略高于中国的6.97‰，但是印度和俄罗斯的人口死亡率分别为8.18‰、14.52‰，均高于朝鲜；朝鲜每10万人有297名医生（1990年至2004年），中国和印度分别为每十万人有164名和51名，婴儿死亡率也维持在较低水平，我们不得不承认朝鲜在医疗卫生领域作出可喜成就，值得我们学习和借鉴。
　　同时，由于朝鲜的福利政府真正的福利百姓，劳动党深受百姓的拥护和爱戴，朝鲜人民誓死拥护金氏领袖，走在中朝边界，区分朝鲜人和中国的朝鲜族最简单的方法就是看他们是否佩戴了金日成领袖的像章，“伟大领袖金日成、金正日主席永远和我们在一起”的标语也透露除朝鲜民众的心声，这并不是个人崇拜那么简单，而是一个民族发自内心的敬佩。据朝鲜电视台报道，中国的幸福指数第一，朝鲜第二，古巴第三，虽然这个报道笔者并未证实，也不敢猜度其可信度，但是它至少可以说明朝鲜人民对社会主义的拥护，对共产主义的不懈追求。
　　在免费的光辉下也存在很多问题，朝鲜的医疗制度虽然比较完善，但是其经济基础比较薄弱，没有强大的经济后盾做为支撑，出现了资金缺乏、设备陈旧，药品奇缺，甚至有时做手术不打麻药的现象，目前的生活水平、基本设施建设水平可以说是中国四十年前的缩影，很多医疗机构因为缺乏药品而成为摆设，需要依靠世界卫生组织的援助才得以维持。另外医疗技术水平有限，很多疾病在朝鲜本国无法解决，需要依靠来自中国、尼泊尔以及无国界医生（NPO）的大量援助，这使得民众生病无法及时得到救治。
　　三、分析出现问题的原因
　　首先，免费政策的花费巨大。朝鲜有约2400万人口，在一个感冒治疗都要花费100～200元人民币的时代，一个住院病人每天至少300～500元人民币，加之每户1～2套80平米以上的住房以及水电费、煤气费，每人11年的免费教育的文具费、学杂费，各阶层的服装费，退休职工的养老金等等，这么多人口的基本生活费用是一个非常庞大的数字，在每年粮食缺口达几十甚至100多万吨的的朝鲜，免费医疗能够维持下来就已经很成功了。
　　其次，朝鲜是一个国土面积小，资源有限的国家。其经济发展水平欠发达，GDP总额排世界第90位，人均GDP排名第145位。几十年来，我们依靠大量的廉价劳动力、自然资源换来今日的GDP总额世界第二，而朝鲜只有约12万平方公里的国土面积，山地占80%，很多资源依赖进口，它没有1.5万亿吨的煤炭储量，没有13亿的廉价劳动力，更没有强大的国内市场吸引外资，所以经济发展缓慢也是事出有因不可盲目谴责，没有经济基础做支撑，各种制度都将面临困难，并非制度本身的问题。
　　综上所述，朝鲜虽是众所周知的经济“困难户”，但其在制度上解决了民众最关心、最需要的医疗、教育、住房、养老，政策实施的成就也不可被贫困所掩盖，落后的经济同样成就了超前的卫生政策，评价一个国度的发展与前景不能仅仅依靠GDP排名、国家外汇储备、医药科技水平，还应该综合考虑其发展条件、承受的风险和压力以及整个民族的共同信念与凝聚力。我们青年一代应该全面的看待朝鲜，在粮食尚且缺乏的朝鲜，能够始终坚持全民免费医疗实属不易，力度之大范围之广也为其他国家所不及，应予以充分的肯定，对我国的卫生事业发展以及民生建设有积极的借鉴意义。
　　【参考文献】
　　[1]卢祖洵.社会医疗保险学[M].人民卫生出版社，2008.
　　[2]梁万年.卫生事业管理学[M].人民卫生出版社，2010.