伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究|骶椎椎弓根螺钉

　　【摘要】 目的 分析研究后路经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月56例(观察组)伤椎置钉内固定治疗胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料,随机选择同期跨节段椎弓根螺钉内固定50例作为对照组，术后随访6～24个月。 结果 所有患者平均随访时间18.5个月。观察组在术后矫正率、术后椎管面积改善值、远期丢失率、内固定失效率方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义( P ［1］。传统的固定方法为跨节段椎弓根螺钉内固定，即经骨折椎邻近的上下位椎弓根植入螺钉进行复位固定， 该术式术后易出现矫正角度丢失及内固定失败等并发症，手术失败率较高［2］。2010年1月至2011年1月我科分别采用伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者106例,现将其早期疗效报道如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 本组患者106例，男74 例，女32例；年龄22～63 岁，平均38.7岁；高处坠落伤29 例，车祸伤66例，重物砸伤11例。损伤部位：T10、T11 12例，T12 15例，T12L1 4例，L1 30例，L2 20 例，L3 14例，L48例，L5 3例。按Denis骨折分类，均为爆裂性骨折。术前均按Frankel脊髓神经功能障碍分级标准进行神经功能评定：A级20例，B级39例，C级24例，D级16例， E级7例。受伤至手术时间为4 h～3 d，平均28.5 h。所有骨折椎一侧或双侧椎弓根完整。将106例患者随机分为观察组56例和对照组50例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法 以L2椎体爆裂性骨折为例, 对照组按常规在L1、3经椎弓根置入GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉。观察组依据手术前CT片决定先固定伤椎椎弓根相对完整一侧,伤椎一般选用万向螺钉,有神经压迫症状者行后路椎板减压,探查椎管,解除对神经的骨性压迫,但尽量保留两侧的小关节。显露椎管内侧壁、椎弓根上下缘,在直视下植入螺钉,无明显神经压迫者则未行椎板减压,也可在完整一侧只植入1枚螺钉。连接连杆时,先拧紧伤椎及尾侧正常椎的椎弓根螺钉与连杆的连接,使这两椎的椎弓根成固定关系。然后利用中间螺钉作为支点,将伤椎向前推顶,纠正后凸畸形,上、下位椎弓根钉撑开,锁紧上、中位椎弓根系统,同时对中、下位椎弓根钉实施加压锁紧,安装一个横连接; X线透视证实椎弓根位置正确,伤椎高度恢复满意。
　　1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差( x ±s )表示，采用 t 检验，计数资料采用 c 2检验， P ［1-2］。本组病例中, 50例伤椎加用椎弓根螺钉内固定的患者术后胸腰椎序列得到良好的恢复与维持。从手术前后X线片测量参数差值可以看出,加用垂直应力螺钉通过使伤椎向腹侧移动复位,达到较好的Cobb′s角及前柱高度的恢复,并且在前柱撑开的同时有效控制了正常椎间盘高度的撑开程度。术后CT扫描伤椎固定螺钉都位于椎弓根内,椎管形态恢复良好,没有出现与伤椎固定有关的并发症，取得了较好的治疗效果。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 袁强,田伟,张贵林,等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用.中华骨科杂志, 2006, 4: 217-222.
　　［2］ 董金波,史晨辉,王维山,等.GSS系统治疗胸腰椎骨折并发症及防治.中国矫形外科杂志, 2007, 20: 1534-1536.