探讨妊娠合并心脏病的护理:妊娠合并心脏病的护理

　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并心脏病的护理措施。 方法 回顾分析我科2010年6月至2011年12月收治的27例妊娠合并心脏病患者的临床资料， 结果 由于对妊娠合并心脏病患者实行早期监测，认真细致的做好产前、产时、产后的观察和护理。27例患者未发生感染和心衰。 结论 加强妊娠合并心脏病的护理，使患心脏病的孕产妇顺利通过妊娠、分娩，产褥期，母婴健康状态良好。
　　【关键词】
　　妊娠；心脏病；护理
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　　心脏病合并妊娠是产科领域内的重要问题之一，占孕产妇死亡原因顺位的第二位［1］。妊娠和分娩均可给心脏增加额外负担，特别是32～34周、分娩期、及产褥期最初3日，心脏负担最重，是患心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心衰［2］。因此，加强对心脏病孕产妇护理，显得非常重要，现将护理措施总结如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 我科2010年6月至2011年12月，收治妊娠合并心脏病患者27例，年龄23～35岁，平均年龄26岁，孕28～40周；初产妇25例，经产妇2例；自然分娩5例，剖宫产22例。
　　1.2 方法 做好产前检查，建立孕产保健卡。医护人员应详细了解孕产妇既往心脏病史、心功能级别。加强心理护理，孕期宣教，做好孕期、分娩期、产褥期的护理工作。
　　2 护理 
　　2.1 健康教育 孕妇学校定期讲解妊娠合并心脏病的相关知识，根据孕妇的孕周和心功能级别开展一对一的讲解，定期交流，使其了解妊娠合并心脏病的相关知识。加强产前检查，注意饮食生活的规律性，积极配合治疗和护理。
　　2.2 心理护理 妊娠合并心脏病的产妇主要表现出紧张、恐惧的心理。为此，护理人员要重视患者的心理问题，向患者介绍成功的病例，使其树立信心。建立融洽的护患关系，通过交流、沟通缓解孕产妇的心理压力，让其放松心情，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担。并启动家庭支持系统，提供良好的社会支持。
　　2.3 生活护理 指导孕妇及家属安排好孕妇的工作和生活，生活要规律。要均衡饮食，保证孕妇热量需要，宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱咐孕妇少食多餐，多食蔬菜及水果以防便秘。
　　2.4 妊娠期护理 加强产前检查，妊娠20周以前应每2周检查1次，20周以后每周检查1次，特别是32～34周的孕妇有情况随时检查。检查内容除产科常规项目外，重点判断心脏功能情况，了解有无加重心脏负担的妊娠合并症及并发症，有无早期心衰的症状、体征，及时与医生交流患者的病情，针对患者情况给予指导。建议心功能Ⅲ级或以上者，应尽量住院治疗观察；心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇最好在预产期前2～3周住院待产。
　　2.5 分娩期护理 剖宫产时应注意产妇的体位，注意输液量和滴速，术中严密观察心电监护仪监护的动态变化，积极配合产科和内科大夫的工作。经阴道分娩者，由专业护理人员陪伴，提供安静、舒适的环境，备好抢救设备及药品。持续吸氧，严密观察产程进展。用监护仪评估胎儿宫内情况。指导产妇宫缩时作深呼吸，帮助产妇按摩下腹部及腰骶部，缓解宫缩痛。第一产程鼓励产妇多休息，以减少体力消耗。第二产程，应避免产妇屏气用力，指导其宫缩时张口哈气，间歇时放松，采取会阴侧切术尽快使胎儿娩出，积极防止心衰［3］。第三产程，胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1 kg沙袋，持续24 h，防止回心血量减少对心脏功能的影响。同时按摩子宫以减少出血，宫缩乏力者可用缩宫素10～20 ml宫体注射或持续静脉点滴，防止产后出血。第四产程，产后2 h留在产房观察，严密观念生命体征，定时按摩子宫，观察子宫收缩情况及出血量，以及新生儿的一般情况。
　　2.6 产褥期护理 产后由于生理性重新适应的过程，心脏负担重，再加上产后乳房肿张疼痛仍然容易发生心力衰竭［4］。产后3日特别是前24 h内是关键，护理人员加强责任心，定期巡视病房，加强生命体征的观察，根据心功能予以心电监护。并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况。2次/d擦洗会阴，保持产妇清洁、舒适。心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，应鼓励并指导母乳喂养，以增进母子感情，促进子宫复旧；心功能Ⅲ级或以上者，指导产妇回奶，教会家属人工喂养。指导产妇选择有效的计划生育措施。出院时护理人员帮助产妇及家属制定生活计划，并使产妇具备相关知识。医护人员定期家访，以利于产妇恢复。
　　3 结果 
　　本组27例妊娠合并心脏病患者，通过临床治疗和精心护理，孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好。在护理过程中未发生感染、心衰。
　　4 小结 
　　本文通过对27例妊娠合并心脏病的护理，使我对该病有了更深刻的认识，妊娠合并心脏病虽然对母婴有影响、死亡率高。医护人员只要加强对孕产妇的监测和护理，并根据各类心脏病的特点和产科特殊性，有针对性的加强心理护理和健康教育，特别是对易发生心衰的三个危险期进行重点护理。本组27例妊娠合并心脏病患者通过医护人员的精心治疗和护理，未发生感染及心衰，母婴健康状态良好，平安出院。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:139-144.
　　［2］ 郑修霞.妇产科护理学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:129-134.
　　［3］ 逢秀云，毛军.妊娠合并心脏病患者的护理.中国医药导报,2009,6(28):95-96.
　　［4］ 刘素英,张玉珍.妊娠合并心脏病的护理.中国保健,2008,16(27):1391-1392.