老年高血压病人踝臂指数与血清尿酸水平的关系探讨:底尿酸脚后踝有积液是痛风吗
摘要：目的 探讨老年高血压病人踝臂指数与血清尿酸水平的关系。方法 将82例老年原发性高血压病人按照血清尿酸水平的不同分为两组。A组40例(血尿酸≤420 μmol/L)，B组42例(血尿酸>420 μmol/L)，分别测定踝臂指数。结果 随着血尿酸水平升高，踝臂指数降低，A组>B组(P420 μmol/L，共42 例，男36 例，女6例；年龄(79.42±5.28)岁；合并冠心病25例，2型糖尿病14例，糖耐量减低8 例。两组年龄、性别构成、合并冠心病、2 型糖尿病、糖耐量减低病史病人比例差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 血尿酸测定 病人标本采集前禁食12 h 以上，留取静脉血3 mL，待血液凝固后，3 000 r/min 离心10 min后分离血清，全自动快速分析仪应用偶氮反应检测尿酸。
1.2.2 ABI测定 应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP1000，单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该病人的ABI值。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2 检验。P0.05)。详见表1。
2.2 两组血尿酸、ABI值比较 随着血尿酸水平增高，踝臂指数逐渐降低，差异有统计学意义，A组>B组(P<0.01)。详见表2。
3 讨 论
血尿酸是一种水溶性物质,在血液中物理溶解度很低,高尿酸血症时,尿酸结晶易析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜［3］;血尿酸能促进血小板黏附及聚集［4］,促使血小板血栓形成;在尿酸的代谢过程中还伴着氧自由基的生成,尿酸升高时,氧自由基生成增加,损害线粒体及溶酶体功能,从而促进粒细胞在血管内皮的聚集［5］;血尿酸的增加还可促进LDL氧化，脂质过氧化,氧化后的LDL对内皮细胞有毒性作用,促进血管平滑肌细胞的凋亡,进一步造成血管局部炎症反应,增加斑块的不稳定性,参与炎症和血栓作用［6］。
近年来,高尿酸血症被认为是独立于传统的心脑血管危险因素以外的新的危险因素［7,8］。高尿酸血症可能在动脉硬化的发生发展中起到一定作用,而动脉弹性功能的变化与心血管事件有密切关系,检测踝臂指数可反映动脉弹性的变化,是经典的衡量大动脉弹性的方法。本研究中82例老年高血压病人经踝臂指数和血尿酸水平分析发现，血尿酸水平越高，踝臂指数越低。由此可见，高尿酸水平是加重老年高血压动脉粥样硬化导致动脉僵硬度增加的重要危险因素。基于老年高血压病人高尿酸血症与踝臂指数呈高度相关性,迫切需要在这些人群中监测尿酸水平,高尿酸血症可能是这样一种危险因素,高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展和预后密切相关［9］,应对高尿酸血症引起足够重视,加强监测,在老年高血压病人中，广泛进行踝臂指数和血尿酸水平检查，可以有效评估老年病人心血管疾病的危险程度，以便及早进行干预治疗，从而降低动脉粥样硬化疾病的发生率、致残率和死亡率。
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作者简介：叶达平（1966—），男，副主任医师，现工作于南京医科大学附属南京第一医院浦口分院（邮编：211800）。
（收稿日期：20120308）
（本文编辑郭怀印）