下腔静脉在哪里_下腔静脉滤器置入联合介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

　　摘要：目的 探讨置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗在下肢深静脉血栓形成中的疗效。方法 2008年1月—2011年12月我科收治78例下肢深静脉血栓形成患者，其中观察组50例采用下腔静脉滤器联合介入性溶栓，同时常规抗凝治疗；28例常规进行抗凝、溶栓治疗，为对照组，观察临床变化，并进行1个月～46个月随访。结果 观察组在出院时治疗总有效率显著高于对照组(98.0%和57.1%，P0．05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 观察组采用IVCF置入联合介入性置管溶栓，同时行常规抗凝等治疗；对照组仅给予常规溶栓、抗凝等治疗。
　　1.2.1 IVCF置入 术前超声检查明确释放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉内有无血栓形成，术中首先采用Seldinger技术经健侧股静脉穿刺，如为双侧LEDVT，则经右侧颈内静脉穿刺置管，行下腔静脉造影检查以明确下腔静脉管径、有无腔内血栓、解剖变异及确定双肾静脉开口位置。在X线透视下将滤器释放在肾静脉开口下缘之下的下腔静脉内，如造影时肾静脉水平或其下4 cm内下腔静脉内有血栓时，则滤器经右颈内静脉置放在肾静脉水平以上。术后再次造影观察滤器形态、有无倾斜等。共44例患者经健侧股静脉，6例经右颈静脉置入IVCF 50枚（Gunther Tulip Filter滤器共38枚，Opt Ease Filter滤器共4枚,Temporary Inferior Vena Cava Filter滤器共8枚）。
　　1.2.2 介入性置管溶栓 根据DVT不同病理类型，采取以下方法：①顺流溶栓。经患肢足背浅静脉、大隐静脉起始段或经腘静脉穿刺插入留置针或置入中心静脉导管保留进行溶栓，或经动脉置管顺流溶栓，包括经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内或经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端保留导管进行溶栓。②逆流溶栓。经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。对中央型DVT选择顺流溶栓；对混合型多用逆流溶栓或经动脉置管顺流溶栓。
　　1.2.3 抗凝、溶栓治疗 对照组采用常规溶栓，尿激酶常用剂量为每日25×104 U～75×104 U应用3 d～5 d，经患肢足背静脉输注，踝关节上方及膝关节下方分别用止血带捆扎阻断浅静脉，使尿激酶尽量经深静脉输入，提高药物在局部的浓度；无抗凝禁忌证的患者，均给予低分子肝素抗凝，同时口服华法林治疗待国际标准化比值（international normalized ratio，INR）达到2.0～3.0，改用单纯华法林抗凝治疗6个月～12个月，期间监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及INR，将INR控制在2.0～3.0。观察组术后抗凝治疗与对照组相同。
　　1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后症状变化及并发症发生情况，分别测定治疗前及治疗后3 d、7 d及14 d双侧肢体髌骨上缘上15 cm周径，并记录双侧肢体周径差。14 d后复查患肢血管彩超，了解静脉再通情况。
　　1.4 疗效判断标准 治愈：患肢周径、张力、活动度基本正常，治疗前后肢体周径差2 cm，彩超示患肢静脉血流无恢复。
　　1.5 随访 随访1个月～46个月，平均25.4个月。主要随访检查为血管彩超和腹部X线平片，对怀疑有下腔静脉血栓形成行下腔静脉造影检查，怀疑有PE发生行X线胸片和CTPA检查。