[介入动脉栓塞治疗宫颈癌大出血的护理配合]宫颈癌动脉栓塞

　　【关键词】 宫颈癌大出血；介入治疗；动脉栓塞；护理配合　　文章编号：1003-1383(2012)04-0604-03　　中图分类号：R 473.73 文献标识码：B
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.070
　　介入治疗是指在医学影像设备的指导下，将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术，可将出血动脉从末梢开始栓塞于主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血［1］。急性大出血是宫颈癌严重并发症，也是宫颈癌死亡的一个重要原因。近年来随着介入治疗的不断发展，动脉栓塞治疗宫颈癌大出血患者起到立竿见影的效果而被临床广泛应用，我科自2008年2月～2011年11月采用介入栓塞方法对12例宫颈癌大出血患者进行止血，取得满意的效果，现将护理配合报告如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料 本组病例12例，年龄34～61岁，平均55.6岁；均经我院病理组织活检确诊为宫颈癌，FIGO分期：Ⅲa期4例，Ⅲb期8例；病理类型：鳞癌9例，腺癌3例。出血时间8～72 h，出血量每天1000～2000 ml，均经阴道纱布填塞压迫、反复输血和支持治疗无效急诊行介入治疗。12例患者中初诊4例，其余8例处于放疗、化疗期间。术前检测血常规、肝、肾功能及心电图结果正常。
　　2.治疗方法 Seldinger技术利用全脑血管造影术（DSA）完成选择性或超选择性插管。即在局麻下用21 G穿刺针选择右侧股动脉穿刺，将子宫动脉导管经5 F鞘管插入髂内动脉或子宫动脉内造影，见造影剂溢出血管外，即向导管内注入用化疗药物浸泡的明胶海绵颗粒或500～700聚乙烯醇栓塞剂颗粒栓塞，若效果不满意可选择普通弹簧钢圈或微钢圈栓塞，直至复查造影栓塞满意，无造影剂溢出血管外即可拔管撤鞘，穿刺部位局部压迫止血15 min后加压包扎，平车送回病房。
　　结 果
　　本组12例患者DSA检查中可见造影剂自出血部位的供血动脉外溢，经介入动脉栓塞治疗后，出血完全缓解10例，部分缓解2例，有效率为100%，经继续补血支持治疗后患者血压逐渐上升，病情逐渐稳定，术后出现疼痛3例（25.0%），出现高热2例（16.7%），总并发症发生率为41.7%（5/12）,无严重并发症发生。手术平均用时50 min。
　　护理措施
　　1.术前准备
　　（1）心理护理 大出血患者由于病情危急，大都有恐惧和频危感，给予适当的心理支持十分重要。在时间充足的情况下，对患者进行术前访视，向患者及其家属详细讲解介入动脉栓塞治疗的优点、疗效，手术方式、术后可能出现的不良反应等相关知识，使患者对手术和介入室护士有一定的认识和了解，以解除患者的陌生感，稳定其情绪，使其入室后能积极配合治疗护理。
　　（2）患者及物品准备 ①患者准备：术前检查患者各项常规检查的完善情况及备皮、备血状况，询问患者有无药物过敏史，并进行碘过敏试验。若有过敏症状或过敏史，遵医嘱改用非离子型造影剂，并使用药物抗过敏治疗；对造影剂严重过敏者禁行介入动脉栓塞治疗。②物品准备：做好待手术室的空气消毒，调节室内温度适宜（26℃左右）；备齐急救药品和抢救仪器，穿刺针、动脉鞘、导管、导丝、微导管、子宫动脉导管、栓塞材料（如聚乙烯醇栓塞剂、明胶海绵、弹簧钢圈或微钢圈）等放于手术台旁备用；配备0.9% NS 100 ml+肝素钠12500 u×1/2支，高压注射器抽吸造影剂备用；化疗药物阿霉素40～60 mg，丝裂霉素20 mg，顺铂60～80 mg备用。
　　（3）术中配合 患者入室后协助其仰卧于数字减影血管造影机台上，下身垫好尿不湿、卫生巾，做好患者的防护。立即连接多参数监护仪动态监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度变化，持续低流量氧气吸入，建立两条以上静脉输液通路，必要时行锁骨下静脉穿刺置管以保证液体、血液的输入。将患者穿刺肢外展，充分暴露手术区。护士穿好防护衣后，协助手术医生消毒、铺巾，根据手术步骤递手术用的动脉鞘、导管、导丝、注射器、麻药、造影剂、栓塞剂等。陪伴在患者旁边，告知未允许情况下不能擅自移动手脚，以免导管导丝等脱落导致污染及影响手术进程，对烦躁不安患者适当进行肢体约束固定。手术过程中随时询问患者有何不适，注意倾听患者的主诉，及时给予鼓励、安慰，注意患者的意识状态，如患者术中紧闭双眼，应及时唤醒进行询问。当造影剂注入患者体内时会有灼热感，及时告知患者为正常反应［2］，嘱其放松，指导患者造影时如何屏气。术中严密观察患者的病情变化及监护仪各项指标的改变并做好记录，密切观察有无输液、输血反应及碘过敏反应。当栓塞成功后取出阴道内填塞的纱条，观察子宫有否继续出血以判断栓塞效果。栓塞止血后及时告诉病人，以解除其恐惧感和濒危感。拔出鞘管压迫止血15～20分钟，协助医生用弹力绷带作“8”字形加压包扎，询问病人是否扎得过紧，在足背动脉搏动最明显处用红笔作标记后送回病房。
　　3.术后护理
　　（1）卧位指导 患者回房后取平卧位，绝对卧床24 h，穿刺肢伸直绝对制动12 h后可左右旋转翻身或翻身后取健侧卧位。穿刺点沙袋加压24 h，随时检查穿刺点包扎固定是否牢固，有无移位，周围有无渗血、出血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，防止压疮的发生。
　　（2）严密观察病情，监测生命体征的变化 多参数监护仪持续动态监测血压、脉搏、心率改变，随时巡视病房观察患者神志、意识、面色等改变及有无造影剂副反应的发生，如患者出现面色苍白、全身发冷、四肢冰凉、恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状时，应立即通知医生并遵医嘱给予地塞米松静脉推注或非那根肌肉注射，密切观察症状改善情况。若患者出现脉搏加快、血压下降等休克表现，应立即通知医生进行抢救。本组患者术后无一例出现造影剂过敏反应和休克现象。
　　（3）下肢血液循环的观察 密切观察患者双下肢皮肤温度、湿度、颜色、肌力、触觉、足背动脉搏动情况及患者的自感症状，注意有无动脉栓塞肢体特征性的“5P”征［3］：疼痛（Pain）或由疼痛转为无痛（Painless）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）和感觉异常（Paresthesin）。若出现穿刺侧肢体皮肤温度下降、趾端苍白、足背动脉搏动减弱或消失，肢体感觉迟钝等情况，则提示有股动脉血栓形成的危险，应立即报告医生及时处理。