硬膜外罗哌卡因起效时间_甲磺酸罗哌卡因加温对硬膜外阻滞起效时间的影响

　　【摘要】目的观察硬膜外阻滞中甲磺酸罗哌卡因加温对起效时间的影响。 方法46例下肢手术及会阴部手术患者随机分为两组：实验组将局麻药加温至37℃，对照组采用室温局麻药(22℃)，两组均经L23硬外向下置管注射甲磺酸罗哌卡因。观察足拇指刺痛消失(阻滞平面达L5)的时间，镇痛性辅助药应用有无及低血压发生状况。 结果足拇指刺痛消失时间加热组明显短于常温组(P<005)，两组均无需辅助性应用镇痛药，低血压发生率两组无明显差异。结论甲磺酸罗哌卡因加温后可以缩短硬膜外阻滞的起效时间。
　　【关键词】甲磺酸罗哌卡因；加温；起效时间
　　作者单位：472000三门峡市中心医院/义煤总医院罗哌卡因因其心脏毒性低，感觉运动阻滞分离等优点而在临床上广为应用，然而其起效相对较慢。据报道加热是加速局麻药起效时间的方法之一，有关研究［1］已证实加热之体温可缩短盐酸罗哌卡因的起效时间，然而对甲磺酸罗哌卡因加温是否也可显著加速其起效，尚不得知。本文拟对加温是否可缩短甲磺酸罗哌卡因硬外阻滞的起效时间进行观察，以期对临床有所帮助。
　　1对象与方法
　　选择下肢及会阴区手术患者46 例为观察对象，年龄25～45岁，体重65～75 kg，ASA分级ⅠⅡ级，既往有糖尿病足、脊随外伤、腰椎间盘突出、椎管狭窄等影响拇趾感觉者排除在外。随机将全部患者分为2组：对照组(n=23)和实验组(n=23)。前者采用室温局麻药(22℃)，B组采用恒温箱加温至37℃的局麻药。两组局麻药均选择甲磺酸罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，120115631)。两组分别用22℃和37℃的生理盐水稀释局麻药至浓度为079%，用尿干化学法测定两液的pH值。麻醉前给予2 mg力月西,全部麻醉操作均有同一名资深麻醉医师操作。选择正入法L2L3间隙穿刺，向下置管，穿刺及置管成功后，硬膜外注入2%利多卡因3 ml试验量。 5 min后硬外试验无误者，继注入079%盐酸罗哌卡因15 ml(1192%甲磺酸罗哌卡因10 ml用生理盐水稀释至15 ml)，用针刺法观察足拇指刺痛消失(L5平面)的时间，并以其定义为麻醉起效时间，记录各组辅助性麻醉镇痛药或非甾体抗炎药的使用情况及非失血性低血压的发生率。
　　2结果
　　稀释后的温液和常温液pH值分别为50和55；对照组和实验组的拇趾刺痛消失时间分别为(1304±152)，(1735±165)，两组比较加热组明显缩短(P<005)。两组麻醉效果均相当满意，无需被迫用辅助止痛药。低血压发生率加热组1/23，对照组0，两组比较差异无统计学意义。
　　3讨论
　　甲磺酸罗哌卡因除同盐酸罗哌卡因一样具心脏及神经毒性低，感觉运动阻滞分离等优点外，同后者相比其不易在低温下结晶，故而近年在临床上广为应用。然而其起效相对较慢，限制了其应用范围。因而缩短其起效时间将有助于扩大其使用范围(如短小日间手术)，提高手术室效率(缩短接台时间)和增加麻醉满意度。缩短局麻药起效的措施有碱化局麻药和加热等措施，由于碱化罗哌卡因可能破坏其稳定性不切实际，故而加热至体温是可采取的措施。本文结果证实加热确实可缩短甲磺酸罗哌卡因的起效时间，两组的麻醉效果均相当满意，表现为两组均无需辅助应用其他止痛药。
　　研究表明，局麻药物必须以非离子、脂溶性碱基的形式穿过鞘膜到达核心部位以开始神经阻滞，其起效时间主要与局麻药的离解常数(pKa)有关，pKa越接近组织的pH或碱基比例越多，起效时间越快。局麻药加温后起效时间缩短的机制并不清楚［2］，较为共性的认识是局麻药加温后其非离子化碱基比例增加，关于加热对离解度的影响，结论不一：有的［3］认为可升高pKa，有的认为［4］可降低pKa。由于条件所限未我们未能测定pKa，但本文有关酸碱度的测定表明加热至体温079%甲磺酸罗哌卡因pH值50低于常温组55，从理论上讲pH值低不利于局麻药起效，那么另一种可能解释则是加热至体温降低了其pKa。
　　总之，本文结果表明甲磺酸罗哌卡因加温可缩短其硬外阻滞时间，是一可用的简便方法。
　　参考文献
　　［1］Liu FC， liou JT， Li AH，et al.The effect of warmed ropivacaine to body temperature on epidural sensory block characteristics J Clin Anesth,2010,22:1104.
　　［2］Lee JA, Chung SJ, Han SB, et al.The effect on onset time of warming local anaesthetic for caudal block Korean J Anesthesiol, 1997,33:1098102.
　　［3］Heath PJ, Brownlie GS, Herrick MJ Latency of brachial plexus block The effect on onset time of warming local anaesthetic solutions Anaesthesia,1990,45:297301.
　　［4］Kamaya H, Hayes JJ Jr, Ueda I Dissociation constants of local anesthetics and their temperature dependence Anesth Analg, 1983,62: 1025.