信宜市 临床科室护士长工作质量考核评分标准(信宜市人民医院)

住院科室护士长工作综合考评标准/HL-01 住院科室护士长工作综合考评标准

考核项目 分 值 检查方法 扣分/ 扣分/加分细则

1、据护理部年、月工作计划及本病区实际情况 据护理部年、 制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施； 制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施； 年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。 年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。 月月末召开科室护理例会， 2、 月月末召开科室护理例会，内容包 括传达护理部会议精神、 括传达护理部会议精神、 科室当月护理工作小 科室当月护理工作质量讲评、 科室次月护理 结、 科室当月护理工作质量讲评、 工作计划等。 工作计划等。 7 现场询问 3 位护理人员对科室当 月护理例会精神的知晓情况 检查科室护士会议记录 7 检查护士长工作手册

缺工作计划或工作总结一次各缺工作计划或工作总结一次各-3 不根据护理部工作计划及本病区实际 情况制订本病区护理工作计划情况制订本病区护理工作计划-2 内容缺一项内容缺一项-2 缺一位护士签名-2 一位护士签名位护理人员不知晓1～2 位护理人员不知晓-2 位护理人员不知晓3 位护理人员不知晓-4

3、科室护理质量指标达标。 科室护理质量指标达标。

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检查护士长工作手册中科室护理 质量指标情况 根据各科室的《 根据各科室的《护理质量检查评

不按要求统计护理质量指标一项不按要求统计护理质量指标一项-2 一项不达标一项不达标-2

4、科室季度护理质量检查评分达总分 90%以 、 以 上。

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分标准（千分制）》 ）》进行检查评 分标准（千分制）》进行检查评 分 核查科室文件保存情况， 核查科室文件保存情况，检查文

个百分点每下降 1 个百分点-1 无组织学习无组织学习-2 学习记录缺一位护士签名学习记录缺一位护士签名-1 丢失受控文件一份-2 丢失受控文件一份一位护理人员不领会文件精神-2 一位护理人员不领会文件精神丢失受控文件一份丢失受控文件一份-2 一位护理人员不知晓或不执行各一位护理人员不知晓或不执行各-2 不配合护理部做好人力资源调配一次 -3

5、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并 组织学习、执行上级护理相关文件精神， 完整保存相关文件。 完整保存相关文件。

件传达记录 6 现场询问 3 位护理人员对当月应 传达的文件精神知晓度 现场询问、 现场询问、检查 3 位护理人员对

6、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他 执行院部、 临时性工作； 积极配合护理部做好人力资源的调 临时性工作； 配 7、 严抓护理安全管理： 、 严抓护理安全管理： 督促护理人员严格执行 各

项规章制度和技术操作规程， 岗位职责落 检查岗位职责落 各项规章制度和技术操作规程， 检查 实情况和医嘱执行情况； 督促护理人员按时按质 实情况和医嘱执行情况； 完成护理文书书写和终末质量控制； 每周参加总 完成护理文书书写和终末质量控制； 查对医嘱一次； 每周检查抢救物品及毒麻剧限药 查对医嘱一次； 一次； 一次； 每周检查相应班次的护理人员对药柜的清 洁效果， 每月的第四周组织一次药品、 一次性物 洁效果， 每月的第四周组织一次药品、 品的例行检查， 按要求及时对过期、 破损的药品、 15 品的例行检查， 按要求及时对过期、 破损的药品、 一次性物品进行处理； 一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件 天内上报， （一般不良事件 7 天内上报， 严重不良事件立即 上报） ， 上报） 并分析发生不良事件的原因及制订整改 措施。 措施。 7

院部、 院部、护理部决议的知晓度及执 行情况 统计不配合护理部做好人力资源 调配的次数 现场查 3 位护士护理工作情况 检查医嘱查对登记本、 检查医嘱查对登记本、抢救物品 登记本、 登记本、麻醉药品登记本 检查抢救物品完好情况 检查麻醉药物帐物情况 检查麻醉药物帐物情况 现场检查抽查科室药品、一次性 现场检查抽查科室药品、 物品各 5-10 种及登记本

一位护理人员违反相应规定一位护理人员违反相应规定-3 护理人员岗位职责不落实护理人员岗位职责不落实-1 缺参加医嘱总查对一次缺参加医嘱总查对一次-2 缺检查抢救物品一次缺检查抢救物品一次-2 抢救物品缺一件抢救物品缺一件-3 抢救物品不完好一件-3 抢救物品不完好一件毒麻剧限药帐物不相符或过期各毒麻剧限药帐物不相符或过期各-3 帐物不相符或过期各 药品、 一次性物品过期或破损一处-10， 药品、 一次性物品过期或破损一处-10， 漏检查记录一次扣 5 分

检查护理不良事件报告表中不良 事件发生日期。 事件发生日期。 询问护理人员是科室否存在隐瞒 不报不良事件的现象； 不报不良事件的现象；现场检查 3 份护理文书的完整性

不及时报告一次不及时报告一次-2 发现隐瞒不报一次发现隐瞒不报一次-3 未对不良事件进行原因分析及制订整 未对不良事件进行原因分析及制 订整 改措施改措施-3 未按措施整改未按措施整改-3 一份不完整一份不完整-2

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核项目 8、 、 持续改进护理工作质量， 每周对照科室的 护 《 持续改进护理工作质量， 理质量检查评分标准》 进行环节质控 2 次， 理质量检查评分标准》 并及 时对护长、 护理质控员、 内审员环节质控中发现 时对护长、 护理质控员、 的问题进行整

改， 的问题进行整改，严重问题立即整改， 严重问题立即整改， 一般问题 天内整改关闭（ 15 天内整改关闭 （ 因客观因素不能关闭的例 外）。 9、参加并指导危重、大手术及抢救、特殊检查 、参加并指导危重、大手术及抢救、 （ 及重点病人的护理 护士长外出由代理护士长负 责） 10、 、 根据科教股的三基三严培训计划做好科内护 理人员的培训及考核工作， 并配合科教股做好护 理人员的培训及考核工作， 理人员的规范化培训， 每月检查相应人员的培训 理人员的规范化培训， 手册登记情况； 每月组织护理人员进行业务学习 手册登记情况； 2 次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和 每半年对护理人员进行理论、 考核并综合考评 1 次；每月组织护理教学查房 1 每月组织护理教学查房 组织 次，并于组织前一天通知护理部参加。 并于组织前一天通知护理部参加。 11、 、参加科主任查房及疑难病例、 死亡病例的讨 参加科主任查房及疑难病例、 论。

分 值

检查方法 检查环节质控原始资料 现场查 3 位护士对整改措施知晓度

扣 分/加分 细则 缺一次环节质控记录缺一次环节质控记录-2 严重问题未立即整改严重问题未立即整改-3 天内不关闭一般问题 15 天内不关闭-2 （因 客观因素不能关闭的例外）。 客观因素不能关闭的例外）。 一位护理人员不知晓一位护理人员不知晓-2

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7

检查现行 2 位危重病人病历

护理记录中无护士长指导意见一 次- 2 缺一次缺一次-2 相关记录缺每位护士签名一次相关记录缺每位护士签名一次-1

检查相关记录 7 统计护理部《护理教学查房登记表》 统计护理部《护理教学查房登记表》

未通知护理部参加未通知护理部参加-2

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检查 3 份相关记录 现场查看 3 位护理人员与病人交流的 情况

三份记录均无参加签名三份记录均无参加签名-1 3 位护理人员未使用规范语言 -1；一位护理人员对病人冷 、硬 ； 一位护理人员对病人冷、 或顶撞-2 或顶撞 一位护理人员不执行医院感染防 控措施控措施-2 值班职责落实不到位值班职责落实不到位-2 无教学小组扣 1 分；指定工龄不

12、 、 、 督促、 督促 指导护理人员应用 语言行为规范》 《语言行为规范》 ，

努力构建和谐护患关系 4

13、检查督促护理人员配合院感科做好院感管 、

理工作，严格预防医院感染。 理工作，严格预防医院感染。 14、 14、按要求参加护理总值班 5 现场检查护理人员工作情况 检查护理总值班记录及医院录像监控 记录

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15、 成立科内教学小组，指定护师或有经验、 、 成立科内教学小组，指定护师或有经验、 有教学能力的护士担任实习、 有教学能力

的护士担任实习、 进修人员的带教工 作，并负责指导、督促。 并负责指导、督促。 16、 做好病区管理；做好科室护理人员的分工 、 做好病区管理； 和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。 和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。 弹性排班 5 现场检查病区环境情况 现场检查人力安排情况 检查非执业护士的班次和职责是否要 求 17、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、 17、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、 维护、报废等管理工作， 维护、报废等管理工作， 18、 、 积极参与优化护理工作流程及改进护理工作 方法。 方法。 检查、 统计护士长提交到护理部的相关 检查、 书面资料 检查、 统计护士长提交到护理部的相关 检查、 书面资料 2 检查科室物资使用情况 2 检查护生、 检查护生、进修生排班情况

足五年的护理人员担任带教工作 一次一次-0.5 病区整体脏乱差病区整体脏乱差-2 人力安排不合理（人力过剩或非 人力安排不合理（ 客观原因的人力不足） 客观原因的人力不足）-2；非执 业护士的班次和职责不符合要求 -3 科室物资堆积或非客观因素造成 的物资不足的物资不足-1 每条改进护理工作方法或优化 护理工作流程的书面合理化建议 +5 开展新业务、新技术一次+5 开展新业务、新技术一次+5

19、 、 组织开展新业务、 组织开展新业务、 新技术和护理科研工作。

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